1 - Green Devils Team
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1 - Green Devils Team
MODULO DI ISCRIZIONE ATLETI PER LA STAGIONE 2015 - DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO 1 Dati Anagrafici Nome:______________________________________ Data di Nascita:_______________________ Luogo di Nascita: __________________________ Residente in Via: ________________________________________________ Città: CAP:____________ ____________________________________Codice Fiscale_______________________________________ Cellulare:____________________________ 2 n°______________ (Prov. di _________ ) Email:__________________________________________________ Scelta dell'Iscrizione CicloAmatore/Agonista Taglie Kit Basic Kit Team Kit Elite 1 maglia estiva 1 maglia estiva 1 pantaloncino estivo 1 pantaloncino estivo Possibile solo come 1 calzino rinnovo dal secondo 1 paio di guanti estivi o anno, dietro il rilascio 1 paio di manicotti di una tessera FCI come cicloturista Tessera FCI €. 50,00 Tessera FCI € 130,00 1 calzino 1 paio di guanti estivi o 1 paio di manicotti Borraccia CicloAmatore/Agonista Taglie Kit Enduro Basic Kit Enduro Team 1 maglia maniche L. 1 maglia maniche L. 1 pantalone FreeRide 1 calzino 1 calzino Maglia Intima SIXS senza maniche Tessera FCI € 150,00 Tessera FCI € 85,00 Tessera FCI € 150,00 solo entro il 20 dicembre Se preferisci, puoi versare il 50% del contributo alla consegna e il restante 50% alla cosenga del kit prescelto. 3 Documentazione richiesta Certificato Medico: di sana e robusta costituzione per il cicloturista - Per attività sportiva agonistica per l'amatore . Entrambi devono avere la copertura dell'anno solare 2015. Fototessera in formato digitale da inviare a [email protected] Contributo di iscrizione in contanti presso i punti affiliati oppure tramite bonifico bancario intestato a asd Green Devils Team Codice Iban IT87C0508037100CC0450629298 Da consegnare presso i seguenti punti affiliati, o via email a [email protected] Sasso Marconi - Edicola Juri, Viale J.F. Kennedy, 23 Valsamoggia, Bazzano, Ottica Vision, Via Matteotti, 6 Borgo Panigale, Extreme Bike - Via Persicetana Vecchia, 7/4 Dichiaro di aver preso visione del regolamento interno rivolto ai settori amatoriali e dello statuto societario e dichiaro di accettarli, impegnandomi a rispettarli in ogni sua parte. Preso atto dell'informativa ricevuta in data odierna, acconsento, ai sensi degli articoli 11, 20, 22, 24 e 28 della legge 31 Dicembre 1996, n° 675, al trattamento e alla comunicazione dei miei dati personali ad opera dei soggetti indicati nella predetta informativa, nei limiti di cui alla stessa e, in specifico, a quelli relativi ai dati sensibili, nonché alla comunicazione degli stessi ai soggetti indicati nella informativa. Resta inteso che tale consenso è condizionato al rispetto della vigente normativa e relativo ai contenuti dell'informativa di cui sopra. Mi impegno a non assumere sostanze anabolizzanti e/o dopanti o farmaci vietati dalle norme e regolamenti sportivi esonerando, sin d'ora, l’”asd Green Devils Team” da qualsiasi responsabilità civile, penale o di giustizia sportiva. Data, _____/______/201___ asd Green Devils Team, Via Matteotti, 11, 40037 Sasso Marconi (BO) - www.greendevilsteam.it - [email protected] - cell: 328.89.86.036 1 Abbigliamento personalizzato Green Devils Team Estivo Descrizione Qt. Tg. Prezzo Maglia manica corta estiva €. 37,00 Salopette con bretelle in rete, fondello XP1 €. 43,00 Gilet Antivento Nowind light con rete posteriore senza tasche. €. 43,00 Guanti estivi personalizzati senza strip velcro €. 15,00 Manicotti personalizzati Gambali personalizzati Calzini in cotone personalizzati Copriscarpe estivo in Lycra €. 15,00 €. 20,00 €. 4,50 €. 15,00 Invernale Descrizione Qt. Tg. Prezzo Giubbino Invernale in tessuto MantoTex 300 gr/mq. Tre tasche posteriori Salopette invernale, fondello XP1. Pantaloncino invernale corto Maglia manica lunga in tessuto garzato, tre tasche posteriori. Guanti Invernali Windtex €. 75,00 €. 45,00 €. 45,00 €. 36,00 €. 25,00 Copriscarpe invernale con zip posteriore Berretto invernale/scaldacollo Maglietta manica lunga DH Pantaloni Freeride €. 25,00 €. 15,00 €. 30,00 € 65,00 Dopogara Descrizione Qt. Tg. Prezzo Polo Team T-shirt Team manica corta T-shirt Team manica lunga € 15,00 € 10,00 € 15,00 Bermuda Team € 25,00 Felpa Team € 55,00 Borsa Team Cappellino Team € 55,00 € 10,00 asd Green Devils Team, Via Matteotti, 11, 40037 Sasso Marconi (BO) - www.greendevilsteam.it - [email protected] - cell: 328.89.86.036