DICHIARA I E DI RESP SABI ITA` PER PERS E I VISITA GI R A IERA

DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA’ PER PERSONE IN VISITA GIORNALIERA
IL SOTTOSCRITTO - CAPOGRUPPO
Cognome ____________________________________ Nome _________________________________________
Nato a ___________________________ Prov. ______________ Stato _________ il ______/______/__________
Residente in Via ________________________________ n° __________ Città ____________________________
CAP __________ Provincia ______ Stato _________ Telefono _______________________________________
DICHIARO:
•Di avere preso visione del regolamento completo della struttura e di accettare totalmente
quanto in esso espletato.
•Di assumersi ogni responsabilità per le persone qui sotto indicate in visita giornaliera presso il
Centro Vacanze Pra’ delle Torri.
PERSONE IN VISITA GIORNALIERA
1)
Cognome __________________________ Nome ___________________________ Età _____________
Nato a ____________________________ Prov. ___________ Stato _______ il _____/_____/_________
Telefono ___________________________
2)
Cognome __________________________ Nome ___________________________ Età _____________
Nato a ____________________________ Prov. ___________ Stato _______ il _____/_____/_________
Telefono ___________________________
3)
Cognome __________________________ Nome ___________________________ Età _____________
Nato a ____________________________ Prov. ___________ Stato _______ il _____/_____/_________
Telefono ___________________________
4)
Cognome __________________________ Nome ___________________________ Età _____________
Nato a ____________________________ Prov. ___________ Stato _______ il _____/_____/_________
Telefono ___________________________
5)
Cognome __________________________ Nome ___________________________ Età _____________
Nato a ____________________________ Prov. ___________ Stato _______ il _____/_____/_________
Telefono ___________________________
6)
Cognome __________________________ Nome ___________________________ Età _____________
Nato a ____________________________ Prov. ___________ Stato _______ il _____/_____/_________
Telefono ___________________________
7)
Cognome __________________________ Nome ___________________________ Età _____________
Nato a ____________________________ Prov. ___________ Stato _______ il _____/_____/_________
Telefono ___________________________
8)
Cognome __________________________ Nome ___________________________ Età _____________
Nato a ____________________________ Prov. ___________ Stato _______ il _____/_____/_________
Telefono ___________________________
9)
Cognome __________________________ Nome ___________________________ Età _____________
Nato a ____________________________ Prov. ___________ Stato _______ il _____/_____/_________
Telefono ___________________________
10)
Cognome __________________________ Nome ___________________________ Età _____________
Nato a ____________________________ Prov. ___________ Stato _______ il _____/_____/_________
Telefono ___________________________
GIORNO DELL’INGRESSO GIONALIERO:
Il _____/_____/________
Dichiaro che i dati personali sopra riportati corrispondono al vero.
Data _____/_____/________
Firma ______________________________
Informativa dichiarazione responsabilità
Ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 30 Giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati
personali), La informiamo che i dati personali da Lei messi a disposizione di Centro Vacanze Pra’
delle torri S.r.l. potranno essere utilizzati esclusivamente per ragioni di sicurezza interna. Il
trattamento dei Suoi dati personali verrà effettuato mediante idonei strumenti cartacei, elettronici
e/o telematici, con logiche strettamente correlate alle finalità di cui sopra e, comunque, in modo
tale da garantire la sicurezza e riservatezza dei dati stessi. Con riferimento alla finalità sopra
evidenziata, il conferimento dei Suoi dati personali è obbligatorio. Un Suo eventuale rifiuto e/o il
conferimento di informazioni inesatte e/o incomplete potrebbe rendere impossibile l’ingresso
presso il nostro villaggio. I Suoi dati personali non saranno ne comunicati ne diffusi. In relazione ai
predetti trattamenti, Lei potrà esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D. Lgs. 30 Giugno 2003, n. 196.
Titolare del trattamento è Centro Vacanze Pra’ delle torri S.r.l. con sede in Viale Altanea, 201,
30021 a Caorle VE alla c/a del Titolare del trattamento dati.
Firma per accettazione ______________________________