AVM | Muoversi a Venezia

Oggetto:
richiesta rilascio permesso di circolazione nella Zona a Traffico Limitato
denominata A7, di via Mestrina, via Sarpi, via Cà Savorgnan, via Cà Venier,
via Costa - Ordinanza Dirigenziale n. 510 del 28 giugno 2010 – ALLEGATO B

C.F.
Consapevole delle responsabilità e delle sanzioni civili e penali stabilite dalla legge per attestazioni o
dichiarazioni mendaci, sotto la propria personale responsabilità, ai sensi degli art. 46 e 76 del D.P.R. n°
445 del 28 dicembre 2000,
DICHIARA
di essere nato/a a __________________________________il _________________e di essere
residente in ______________________________ via ________________________________
tel./cell. _____________________
di essere già in possesso di permesso per le altre ZTL del centro di Mestre A1, A2, A3, A4, A5, A6
SI  n°__________ NO 
CHIEDE
il rilascio del contrassegno di circolazione nella ZONA A TRAFFICO LIMITATO A7 in quanto
(contrassegnare la casella):
1.
2.
3.



Residente
Domiciliato in via ____________________________________n.____________________
Titolare posto auto privato in via ________________________________n._________
con autorizzazione passo carraio n. _______________del____________
4. 
Impresa_____________________con sede in_______________________________
impegnata in operazioni di carico/scarico con mezzi di massa a pieno carico non superiore ai
35q. (o 75 q se in regime di ATP)


La codifica è disponibile nel sito web del comune di Venezia, sezione automobilista, informazioni ZTL
5.
 Altro (indicare quale punto dell’ordinanza n. 517 del 28 giugno 2010)
____________________________________________________
in qualità di proprietario/a del veicolo (o di utilizzatore in uso esclusivo di veicolo intestato a terzi)
marca ___________________ modello __________________ targato ____________________
marca ___________________ modello __________________ targato ____________________
marca ___________________ modello __________________ targato ____________________
Intestato a (se diverso dal dichiarante):____________________________________________

C.F.
residente in_________________________ via ______________________________n._______
Venezia,______________________
________________________________________
(firma del richiedente)
PRIMA RICHIESTA RINNOVO PERMESSO N°___________ pag 1/2
 
Codice ISTAT dell’attività economica: 
Codici ISTAT delle merci trasportate:
COMUNE DI VENEZIA --- UFFICIO ZTL---- MODULO RICHIESTA ZTL A7
Il/la sottoscritto/a_____________________________________________________________________
•
altro _____________________________________________________________________
Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196 Codice in materia di protezione di dati personali (PRIVACY)
Ai sensi e per gli effetti dell'art. 13, si informa che i dati forniti con il presente modulo saranno oggetto del seguente
trattamento: raccolta, elaborazione, archiviazione. Si informa altresì che i diritti dell'interessato sono disciplinati
dall'art. 7. L’interessato acconsente al trattamento dei dati di cui all’art. 26 dello stesso decreto limitatamente
all’espletamento dell’istruttoria di rilascio dell’autorizzazione in oggetto.
Venezia, ________________
___________________________________
(Firma per il consenso)
Note:
La presente richiesta non autorizza in alcun modo il richiedente ad esercitare le facoltà previste dal rilascio
dell’autorizzazione.
La presente istanza deve essere presentata agli Uffici Protocollo del Comune di Venezia, S. Marco 4136 o
Mestre, via Ca’ Rossa 10/C (dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 13).
COMUNE DI VENEZIA --- UFFICIO ZTL---- MODULO RICHIESTA ZTL A7
SI ALLEGA:
• fotocopia integrale (fronte e retro) della carta di circolazione del veicolo da autorizzare;
• fotocopia controllo gas di scarico “Bollino Blu”;
• solo per il punto 2. fotocopia documenti comprovanti il fatto di essere domiciliato (es. contratto
di locazione, etc.);
• solo per il punto 3. fotocopia documenti comprovanti la disponibilità di posto auto privato (es.
atto di proprietà, contratto di locazione, etc.);
• solo per il punto 4 fotocopia di copia dell'autorizzazione sanitaria o della denuncia di inizio
attività ove necessarie (se mezzi merci in regime ATP);
PRIMA RICHIESTA RINNOVO PERMESSO N°___________ pag 2/2