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Protocollo
PRECOCE - entro 24 ore dalla diagnosi di ARDS TARDIVO - oltre le 24 ore dalla diagnosi di ARDS ALVEOLAR RESEARCH Protocollo CAUSE PRIMITIVE Trauma diretto o chirurgico Inalazione gas Sindrome di Mendelson Polmonite Embolia grassosa Sindrome di pre-annegamento UTILIZZO DI SURFATTANTE NELL’ADULTO CON ARDS CAUSE SECONDARIE Sepsi Pancreatite Overdose da droghe Bypass cardio-polmonare Ustione TRALI ARDS 1° TRATTAMENTO BAL con 240 mg diluiti in 100 ml SF frazionato nei 5 lobi + SUPPLEMENTAZIONE con 240 mg diluiti a 10 ml con SF per lobo 6 ore 6 ore +ΔPaO2/FiO2>20% +ΔPaO2/FiO2<20% RESPONDER NON RESPONDER 24 ore 2° TRATTAMENTO BAL con 240 mg diluiti in 100 ml SF frazionato nei 5 lobi + SUPPLEMENTAZIONE con 120 mg diluiti a 10 ml con SF per lobo 24 ore RIVALUTAZIONE TRATTAMENTO CONVENZIONALE Se +ΔPaO2/FiO2>50% rispetto al valore basale UTILIZZO DI SURFATTANTE NELL’ADULTO CON ARDS ALVEOLAR RESEARCH Modalità di • • • • • • • • • • Il surfattante conservato in frigorifero prima di venire somministrato deve essere riscaldato a 37°C Il paziente deve essere accuratamente sedato ed eventualmente curarizzato Pre-ossigenazione con FiO2 100% per almeno 5 minuti prima della manovra e durante tutta la manovra Accurata bronco-aspirazione mediante sistema a circuito chiuso prima dell’introduzione del broncoscopio Per la manovra utilizzare broncoscopio flessibile. Il BAL deve essere eseguito instillando il farmaco e ri-aspirandolo dopo circa 10 secondi. Tra i 30-60 minuti dal BAL eseguire supplementazione. Dopo la supplementazione se possibile non bronco-aspirare il paziente per almeno 2-3 ore Prima della supplementazione e dopo la supplementazione manovra di reclutamento col ventilatore per almeno 30 secondi Durante le 6 ore successive al primo trattamento, per la valutazione del UTILIZZO DI SURFATTANTE NELL’ADULTO CON ARDS ALVEOLAR RESEARCH Criteri d’esclusione • • • • • • Soggetti con anamnesi positiva per ipersensibilità verso i surfattanti Paziente di sesso femminile in età fertile con test di gravidanza positivo Paziente sottoposto a ventilazione non invasiva Pazienti con anamnesi positiva per COPD di grado>III Pazienti con anamnesi positiva per grave stato asmatico Pazienti con anamnesi positiva per cardiopatia congestizia o patologia cardiaca congenita non corretta
