Le parole delle donne (e alle donne)

Le parole delle donne
(e alle donne)
Dr.ssa Donatella Sghedoni
Medico
Centro Studi e Ricerca in Medicina Generale
Ginecologa di Consultorio Familiare Pubblico
e Medico Organizzazione Servizi a Milano
Ex General Practitioner in Gran Bretagna
Il contesto
• Un Consultorio Familiare
Pubblico nel pieno centro di
Milano dove affluisce una
percentuale notevole di donne
immigrate (spesso badanti o
domestiche) da vari paesi (Sud e
Centro America, Est europeo,
Nord e Centroafrica, Filippine e
Sri Lanka) per piccola
patologia, contraccezione,
gravidanza , IVG
L’osservatrice
(l’uditrice)
• Donna, 52enne, medico
e specialista in Igiene e
Med. Preventiva e Ginecologia,
esperta di
organizzazione, con formazione
in antropologia medica e
adolescentologia e interesse per
le lingue straniere, la comunicazione e l’educazione
sanitaria.
• Brevi esperienze come medico in Spagna e come
General Practitioner in Gran Bretagna e moltissimi
viaggi dovunque nel mondo
Di cosa parliamo?
• Di comunicazione e
comprensione medico-donna
paziente nelle cure primarie
ormai in contesti multiculturali
e con numerose “seconde
generazioni”.
• Letteratura scientifica
(purtroppo altrui) sull’Health
Literacy
• Esempi di cattive e buone
pratiche comunicative
• Esempi di espressioni e
vissuti femminili nelle varie
età
Health literacy: definizione
• Termine inglese che indica la capacità della
popolazione (o del singolo) di ottenere e
comprendere informazioni (sia in forma
scritta che orale) relative alla propria salute
ed ad argomenti medici e di riuscire ad
utilizzarle per compiere scelte consapevoli
• Possibile traduzione:
“alfabetizzazione sanitaria”
Health numeracy: definizione
• Capacità di comprendere informazioni
numeriche come per esempio il concetto e le
dimensioni del rischio statistico di efficacia di
uno screening o di un test o , più
semplicemente, i dosaggi di farmaco da
assumere .
• Possibile traduzione ?:
Dimensioni del problema negli Stati Uniti
Ricerche di popolazione
hanno dimostrato che
il 36% degli americani
adulti rientrano nelle
categorie con capacità
“sotto il livello di base”
(14%)
e “di base” (22%).
Tabella 1. Esempi di abilità per definire il livello di
“Health Literacy”secondo il National Assessment of
Adult Literacy del 2003
Livello posseduto
dalla popolazione
adulta
Abilità
Di base
22%
Dopo aver letto un breve articolo su come l’ipertensione
non dia sintomi , spiegare perchè è difficile per le persone
sapere da sole se hanno ipertensione
Dare 2 motivi per i quali una persona senza sintomi per
una specifica malattia dovrebbe fare esami per quella
malattia, secondo le informazioni fornite in un depliant
semplice e scritto in maniera chiara
Insufficiente
14%
Fare un cerchietto sulla data di un appuntamento per una
visita medica su un calendario
Consultare una breve lista di istruzioni per sapere cosa si
può bere prima di un esame medico
Health Literacy per gruppi di età
HL per gruppo etnico
Tecniche per migliorare la
comunicazione verbale
Metodo
Parlare più
lentamente
Usare un
linguaggio
non medico
Commenti
La comunicazione migliora quando i
pazienti hanno maggior tempo per
assorbire ciò che viene detto
A meno che i pazienti non abbiano
un’esperienza diretta o in un familiare di
una determinata malattia , di solito non
conoscono i termini medici associati alla
malattia . Spiegate le cose ai pazienti in
termini semplici, come le potreste spiegare
a vostra nonna
Tecniche per migliorare la comunicazione verbale
Metodo
Commenti
Limitare le
informazioni
La ricerca mostra che i pazienti ricordano solo una
frazione di ciò che i medici dicono loro , spesso
perchè i medici forniscono troppa informazione. La
ritenzione è migliorata se l’informazione è limitata a
2 o 3 punti chiave e questi punti vengono ripetuti.
Chiedere al
paziente di
ripetere
(“Teach-back
tecnique”)
Chiedete ai pazienti di ripetere ciò che gli avete
detto su ciò che devono fare , per verificare che
abbiano capito in maniera corretta.
Incoraggiare le
domande
Le persone con bassa health literacy hanno la
tendenza ad avere scarsa fiducia nelle proprie
capacità , si vergognano, non vogliono disturbare
e spesso non fanno domande spontaneamente se
non li incoraggiate esplicitamente a farlo.
e quella scritta, p.e i referti?
Nel contesto italiano , in cui il
paziente riceve direttamente i
referti degli esami, che reazione
può avere una giovane colf
sudamericana che ha fatto
un’ecografia pelvica per dolori ,
apre la busta e legge “assenza di
liquido nel cavo del Douglas….” ?
E i/le pazienti con handicap
cognitivo?
Soluzioni anglosassoni: immagini,
large print, consulenza interessati
L’importanza delle immagini e delle
parole scelte con attenzione: esempi UK
per Pap test e mammografia
Parlare del rischio : p.e.
nella consulenza preconcezionale
si può prescindere da sé?
3 volte su 4 sarà sano
oppure
1 volta su 4 sarà malato
LA PROPENSIONE
all’ottimismo o al pessimismo
del sanitario modifica persino il modo di
presentare il rischio ad una coppia
E’ importante mentre parliamo
con una donna in gravidanza o
che programma una gravidanza
essere consapevoli
che ciò che verrà recepito
dipenderà anche
•
•
•
dalle parole usate
da come è stato espresso il rischio
dal non verbale
La letteratura scientifica ci dice
che :
• raro spaventa più di non comune
• anormale spaventa più di variazione
dal normale
• Sindrome e disordine
spaventano più di
anomalia e associazione
Abramsky e Fletcher Prenatal Diagnosis 2002
RISCHIO O PROBABILITA’
•
1 caso su 4 determina più allarme che il 25% e
1 su 20 è percepito come valore più alto del 5%
• Una proporzione viene percepita come più frequente e
preoccupante dell’identico valore espresso in percentuale
•
Solo il 2% ritiene che la probabilità di 1 su 50 di avere un bambino con
un’anomalia non sia preoccupante
•
•
•
Il 40% non è preoccupata
se ha una probabilità
del 99% di avere un bambino senza serie anormalità
•
•
•
Il 7% non è preoccupata
se ha una probabilità
del 1% di avere un bambino con serie anormalità
Abramsky e Fletcher
Prenatal Diagnosis 2002
12/1000
Conclusioni sulle caratteristiche delle badanti (donne
provenienti sudamerica e europa orientale)
caratterizzate da un’ assistenza giudicata ottima da
pazienti e parenti ( a loro volta con minor stress)
• Good language skills
(better education)
• Non-distressing life
conditions
(less frequently living
away from their
families)
C. Bilotta e C. Vergani
Geriatric Medicine Unit
University of Milan
Quality of private
Personal Care
Outcomes in Elderly
People living at Home
Health and Social Care
in the Community 2007
In conclusione
La conoscenza della lingua permette miglior qualità di vita
per le donne
per gli anziani
per i familiari
e quindi considerare l’opportunità di
“prescrizione commentata” alle donne straniere
di un corso di lingua italiana
e a materiale bilingue
(non solo in lingua straniera )
Valorizzare le parole per i propri bambini
: lettura ad alta voce
a partire dai 6 mesi
Le parole dette dalle donne –
l’adolescente
• Voglio essere in ordine
• Ho delle perdite
• Voglio qualcosa per non rimanere
incinta, ma che non mi faccia
ingrassare e che non mi debba
ricordare ……
Voglio essere in ordine , per me …
• Significa: ho paura dei miei genitali, che
mi sembrano sporchi e che sfuggono al
controllo e allora cerco di renderli lisci
(depilazione completa anche delle grandi
labbra), inodori (deodoranti), asciutti e
“puliti” a tutti i costi (lavaggi ripetuti,
richiesta di lavande vaginali, salvaslip…)
Ho delle perdite…
• il termine comune è
“perdita” =
malfunzionamento
da riparare e può
anche essere di
urina
• In spagnolo “flujo” è
termine molto più
fisiologico
• In francese c’è
anche “fleurs
blanches”
E se ho l’HPV?
• Dottoressa, l’altro giorno a una mia amica
hanno fatto il test per l’HPV
• Me lo può attaccare? Mi devo
preoccupare? Devo farlo anch’io?
Test per HPV (si fa con un
prelievo come il Pap test)
• L’uso consolidato è come secondo
livello quando ci sono Pap test
anormali
• perché
- Se è positivo non indica che c’è o ci sarà un
tumore, ma solo che il rischio è maggiore
- Può diventare negativo, specie nelle ragazze
più giovani
- Non è indicato prima della vaccinazione e
inoltre è provato che ……
Voglio qualcosa per non rimanere incinta,
ma che non mi faccia ingrassare e che non
debba prendere tutti i giorni ……
• Non voglio dover scegliere di nuovo ogni
giorno, ho paura di non farcela e allora
preferisco contraccettivi che non
sembrano medicine, come i cerotti
transdermici e gli anelli vaginali (in Italia)
e gli impianti sottocutanei e le iniezioni a
lento rilascio (Sudamerica)
Le mestruazioni:
il linguaggio popolare
Neutri
• Mestruazioni (varianti
mesturazioni, miscolazioni,
ministrazioni, amministrazioni,
somministrazioni…)
• Marchese (dal 1596
etimologia incerta)
• Periodo
• Regole
Negativi
• Giorni critici
• Tributo mensile
• Purghe
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Il potere delle parole:
il linguaggio popolare
Positivi e poetici
• Fiori
• Ragione
• Lune
• “Camminare la vita”
• “Disfare la culla”
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Il potere delle parole:
eufemismi e regionalismi
• Sono indisposta
• Ho le mie cose
• Sono imbarazzata
• Mi sono venute
• Diventare signorina
• Ospiti a casa, aver visite
• Piove
• Lavori in corso
• Avere il marchese/conte
……………………..
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Le mestruazioni nel mondo da
www.mum.org
USA
• surfing the crimson wave
• back in the saddle again
• riding the cotton pony
• oil change
Gran Bretagna
• I’ve got the painters in
• the curse
• my friend
• off games
Francia
• La saison des fraises
India
“fuori dalla porta”
Giappone
“prima marea”
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Cambiamento del significato
simbolico delle mestruazioni I
• da desiderabili in quanto
elemento di sintonia
con la natura,normalità
, “regole”, “ciclica
pulizia e manutenzione”,
sollievo per non essere
incinta
a……
Cambiamento del significato
simbolico delle mestruazioni II
•
a fastidio da eliminare, in
quanto non completamente
controllabile, “animalesco”,
sinonimo di possibilità
generativa
confliggente con i modelli
mediatici di performance
continua e di estetica
•
Es. movimento USA contro
le mestruazioni (pillola in
continuo etc.)
ovviamente timore del potere del
sangue, specie se è scuro
che dà e toglie la vita , rende
impure ma anche pericolose e
quindi le religioni (monoteiste ma anche.
indù, animiste …) creano regole
per proteggere i maschi
La donna di religione islamica
mestruata
Sono vietati i rapporti
sessuali (ma non altre
intimità fisiche)
Durante la
mestruazione è
esentata dal digiuno
del Ramadan, dalle
preghiere rituali, dal
pellegrinaggio alla
Mecca (Haji)
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La donna di religione ebraica
mestruata
I rapporti sessuali (e
qualunque forma di
contatto fisico) sono
esplicitamente proibiti
durante la mestruazione e
qualsiasi sanguinamento
uterino (spotting….) e nei
7 giorni successivi
• Possono essere ripresi
dopo l’immersione rituale
attenzione : chiedete e non date per scontato!
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Anche oggi molte donne italiane
credono che durante le mestruazioni
- Non si possa rimanere
incinte
- Non si debba allattare
- Faccia male lavarsi i
capelli e fare il bagno
- Toccare i fiori possa farli
appassire
- Non si possano cucinare
certi piatti perché si
inacidiscono o fare la
maionese perché
impazzisce …..
- …………………
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Allora è meglio se non vengono
più……. la menopausa
Menopausa = Vampate
………….ma non sempre
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ma “quando non vengono più…”
•
Grande variabilità di intensità e durata dei sintomi, dal completo
benessere alla qualità di vita disturbata
•
Notevole influenza culturale sul vissuto dei sintomi: sintomi
minimi in culture che valorizzano l’età e l’esperienza femminile
(Mediterraneo, Giappone) e massimi dove c’è culto della
giovinezza e medicalizzazione (Stati Uniti etc)
•
Sintomi vasomotori sensibili al placebo e all’alimentazione
(fitoestrogeni,)
•
E’ importante valorizzare i lati positivi (p.e cessato rischio
gravidanza , diminuzione cefalee, assenza mestruazioni)
•
Effetti positivi dell’attività fisica anche sull’umore
si ripresenta il fantasma del
“sangue bloccato”
• Molte donne anche italiane e di media
cultura , pur vergognandosi di articolare tale
pensiero, ritengono sia il sangue
mestruale che “non si sfoga” che causa
molti sintomi climaterici (gonfiori,
ritenzione idrica, cefalee…).
• La spiegazione, offerta spontaneamente ,
che il sangue semplicemente “non si forma”
dà spesso notevole sollievo ed è sufficiente
a far meglio tollerare i sintomi senza terapie
La paura del sangue nero ….
• “ Ho visto delle macchie ma non di sangue,
nere, dottoressa, proprio nere e allora mi
sono davvero spaventata, perché deve
essere un brutto male”
• “ La pillola non la prendo più perché il
primo mese ero sempre sporca e non era
rosso o rosa, o giallastro, ma proprio nero”
Il desiderio sessuale in menopausa
• “Non sono mai stata portata ,
ma adesso anche di meno…”
•
La eventuale caduta del
desiderio sessuale raramente è
motivo di avvio della
depressione ed è più spesso
collegata a conflitti coniugali e/o a
maltrattamenti pregressi o in atto.
•
Necessita soprattutto di ascolto e
di comprensione del vero
messaggio , che può essere anche
una semplice richiesta di alleanza
per cambiare gli equilibri all’interno
della coppia, valorizzando più
l’intimità e meno la sessualità
penetrativa
Depressione e menopausa
• Diversamente da ciò
che i medici e anche le
donne pensano il
rischio di depressione
in menopausa è
minore rispetto
all’adolescenza e alla
maternità e non è
legato alla “carenza
ormonale” ma legato a
situazioni lavorative e
familiari e al contesto
•E.Reale Prima della depressione –Manuale di
prevenzione dedicato alle donne
Il sovra e sottocarico come
fattori di rischio per la
depressione
• Sovra:
Cure ai figli ancora a casa
e ai genitori bisognosi
e magari al marito
pensionato
• Sotto
Scarse relazioni sociali e
amicali
Scarsa attenzione ai
propri bisogni e
“rassegnazione alla
vecchiaia”
Cosa pensano le donne?
Trattamenti non farmacologici di donne britanniche
di 46-55 anni:
indagine in medicina generale (Climateric 2006;
9:336)
Categorie di interventi
non
% uso % utenti
farmacologici
che li
trova
Prodotti di soia, vitamine o
44.3 71
utili
medicina nutrizionale
Esercizi/yoga/tai chi
41.5 77
Rilassamento/gestione stress
27.4
83
Preghiera/cure spirituali
14.4
86
56
Spunti di lettura
• C. Blackledge : Storia di V –biografia del sesso femminile ;
Il Saggiatore 2003, 411 pagg
Molto completo, con innumerevoli riferimenti alla storia, all’arte
e alla cultura
• R. Malaguti : Le mie cose Mestruazioni: storia,tecnica,
linguaggio, arte e musica ;
Bruno Mondadori 2005, 245 pagg
Tascabile, scritto da giornalista, divertente e curioso
• R. Miles : Chi ha cucinato l’ultima cena? 2009
Gradevole manuale di storia della condizione della donna
• E.Reale Prima della depressione –Manuale di prevenzione
dedicato alle donne – Franco Angeli 2007, 254 pagg
Manuale di auto-aiuto per le donne, semplice e pratico
Siti web interessanti
• siti :
• www.saperidoc.it :
Tutto dedicato alla salute della donna dell’Agenzia
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Museum of Menstruation and Women’s Health : tutto sulla storia e il
linguaggio delle mestruazioni
•
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esempi di materiale informativo anche per disabili
58
Le tre età della donna, 1905
Grazie
per l’attenzione e la pazienza !