Come affrontare i problemi più comuni

PROBLEMI DEL
SENO
Ost. Giovo Maura
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SESSIONE 14
OBIETTIVI
DIAGNOSTICARE E TRATTARE
 CAPEZZOLI PIATTI, INVERTITI E LUNGHI
 LINFEDEMA DA MONTATA LATTEA
 INGORGO E STASI DEL LATTE
 DOTTI GALATTOFORI BLOCCATI E
MASTITE
 DOLORE AI CAPEZZOLI E RAGADI
 CANDIDA
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DIFFERENTI FORME DI SENO
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CAPEZZOLO PIATTO E
PROTRATTILITA’
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CAPEZZOLI INVERTITI
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CAPEZZOLI PIATTI O RIENTRANTI
TRATTAMENTO IN GRAVIDANZA
SUBITO DOPO IL PARTO
FINCHE’ IL NEONATO NON SI
ATTACCA AL SENO
Probabilmente inutile
Rinforzare la fiducia della madre
Spiegare che il bambino succhia il SENO, non il
capezzolo
Lasciare che il bambino esplori il seno, in contatto
pelle a pelle
Aiutare la madre a posizionare il bambino fin
dall’inizio
Provare diverse posizioni (es. sotto il braccio)
Aiutarla a far fuoriuscire il capezzolo prima della
poppata
Usare tiralatte o siringa
Spremere il latte e darlo al bambino con metodi
diversi dal biberon
Spremere il latte direttamente in bocca
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BC 14 / 4
Il neonato si attacca all’areola
non al capezzolo
Un capezzolo che
appare piatto può
allungarsi se
stimolato
Alcuni neonati sono
perfettamente in
grado di succhiare
da capezzoli che non
protrudono
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PARACAPEZZOLO
Si può proporre alla mamma l’uso di
un paracapezzolo solo se tutte le
altre strategie non funzionano
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CORRETTO ATTACCO CON
PARACAPEZZOLO
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CAPEZZOLO LUNGO
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SENO PIENO E SENO
INGORGATO
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LINFEDEMA DA MONTATA
LATTEA
PRIMI GIORNI DOPO IL
PARTO:
maggior quantità di sangue e
linfa nei seni
C’È UN LINFEDEMA.
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Differenze
fra mammella piena e linfedema
Mammella piena:
 Mammella calda, pesante, dura
 Il latte fuoriesce facilmente
 Non c’è febbre
Linfedema :
 Edema, seno teso,lucido,arrossato, dolente
 Il latte non esce
 Può esserci febbricola
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CAUSE
 Ritardato inizio dell’allattamento
 L’attacco al seno non è corretto
 Rimozione del latte poco frequente
 Restrizione della durata poppata
 Caratteristiche anatomiche
 Uso improprio paracapezzoli
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PREVENZIONE
 INIZIARE AD ALLATTARE AL SENO
SUBITO DOPO IL PARTO
 ASSICURARE UN ATTACCO
CORRETTO
 INCORAGGIARE L’ALLATTAMENTO A
RICHIESTA
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COSA FARE?
 Eliminare il dolore (ibuprofene)
 Fare impacchi freddi tra le poppate (fazzoletti di
stoffa tenuti in frigorifero)
 Massaggio a pressione in modo da drenare
l’edema verso il torace
 Se edema al capezzolo/areola praticare il
metodo della pressione inversa (RPS)
 Offrire il seno a richiesta controllando l’attacco
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che cos’e’ l’RPS
(metodo della pressione inversa)
 Facilita risoluzione ingorghi
 Intervento semplice
 Delicata pressione positiva verso il torace per
ammorbidire l’area attorno alla base del
capezzolo
 Possibili diverse combinazioni delle dita
 Pressioni per 1– 2 minuti a raggiera sull’areola
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INGORGO MAMMARIO
(STASI DEL LATTE)
cause:
 mancato svuotamento del seno (attacco
inadeguato al seno)
 rimozione infrequente di latte (orari, ciucci,..)
 limiti imposti alla durata delle poppate
 compressione che ha bloccato i dotti (presa del
seno scorretta, reggiseni stretti)
 dotti chiusi (vescichette, pori ostruiti..)
 riflesso ossitocinico bloccato (stress,..)
 eccesso di latte
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SEGNI E SINTOMI
 Arrossamento
del seno più o
meno esteso
 Febbre da non
più di 24 ore
 Noduli palpabili
 Tensione e
dolore
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Cosa fare?
 Antinfiammatorio (ibuprofene)
 Assicurarsi che il neonato sia ben attaccato al
seno
 Incoraggiare la mamma ad allattare spesso
cambiando la posizione del bimbo
 Impacchi freddi FRA le poppate per ridurre il
dolore e l’edema
 Impacchi tiepidi PRIMA E/O DURANTE la
poppata per favorire il flusso del latte
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Cosa fare?
 Consigliare di spremere dolcemente
l’areola prima della poppata per facilitare
l’attacco corretto al seno
 SOLO se la suzione del bimbo è poco
efficace, spremere il latte manualmente
o con il tiralatte
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Cosa fare?
 Massaggio
ossitocinico :lungo
la regione
paravertebrale
dorsale, movimento
circolare
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Blocco di uno o più dotti
galattofori
Il latte può non fluire bene da una zona
del seno in quanto il dotto è bloccato da
cristalli di latte
CAUSE:
 Poppate poco frequenti
 Inadeguata rimozione del latte da
un’area del seno
 Compressione da indumenti
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SEGNI E SINTOMI
 DOLORE
LOCALIZZATO,
SPESSO DI TIPO
PUNTORIO, ACUTO
MENTRE IL BIMBO
SUCCHIA
 ZONA LOCALIZZATA,
INDURITA, TALVOLTA
ARROSSATA
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TRATTAMENTO
 MASSAGGIARE IL SENO CON GETTO
D’ACQUA CALDA PRIMA
DELL’ALLATTAMENTO
 LAVORARE SUL POSIZIONAMENTO DEL
BAMBINO (mento in corrispondenza del dotto
bloccato)
 TERAPIA CON ULTRASUONI SE NON SI
RISOLVE
 ECOGRAFIA MAMMARIA (DD ascesso)
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MASTITE
La mastite è un’infezione locale in una
mammella.
Solitamente si ha:
 Dolore, calore , arrossamento locale
 febbre (>38,5°C) da più di 24 ore
 malessere generale
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Cause di mastite
 Trauma al seno (danneggia il
tessuto)
 Screpolature o ragadi al
capezzolo (porta d’entrata di
germi)
 Ingorgo o blocco del dotto non
adeguatamente trattati
 Debilitazione materna con
ridotta resistenza alle infezioni
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE
INGORGO
 Tumefazione e calore
generalizzati
 Tutto il seno
 Quasi sempre le due
mammelle
 Dolore generalizzato
 T° < 38,5° o > a 38,5° per
non più di 24 ore
 Non sintomi sistemici
MASTITE
 Tumefazione e calore
localizzati
 Una parte del seno
 Quasi sempre una
sola mammella
 Dolore forte,localizzato
 T° > 38,5
 Sintomi sistemici
INGORGO NON RISOLTO
DOTTO BLOCCATO
NON RISOLTO
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TERAPIA
 Continuare allattamento
 Riposo a letto
 Liquidi supplementari
 Paracetamolo 20’ prima di
allattare o ibuprofene 3 volte al
giorno
 Antibiotico
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TERAPIA FARMACOLOGICA
Amoxicillina +
ac.clavulanico 1 gr x
3 per 10-15 giorni
Cefalosporina
Macrolide
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Capezzoli dolenti
L’allattamento al seno non deve fare male!!
L’indolenzimento al capezzolo nei primi giorni può
essere normale
Il dolore ai capezzoli non va mai sottovalutato
Il dolore inibisce il riflesso ossitocinico
Il dolore al capezzolo può portare la donna a
sospenderel’allattamento
L’incidenza di ragadi è un indicatore importante per
valutare l’abilità degli operatori nella valutazione della
poppata e nell’aiuto alle mamme
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Cause di capezzoli dolenti
 Attacco scorretto e suzione
inefficace
 Seno pesante non sostenuto
durante la poppata
 Micosi
 Frenulo corto
 Fenomeno di Raynaud
(vasospasmo)
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Cosa fare?
 Correggere la posizione del bambino
 Iniziare ogni poppata con il seno meno
dolente
 Cambiare la posizione del bimbo al seno
(es:posizione sotto il braccio)
 Esporre i seni all’aria e al sole per
favorire la guarigione
 Evitare l’uso di coppette assorbilatte e
paracapezzoli
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Cosa fare?
 Se il bambino rimane attaccato al seno
senza poppare attivamente (dorme)
staccarlo dolcemente
 Se la mamma non riesce ad attaccare il
bimbo al seno: proporre spremitura del
latte e somministrazione con sondino al
dito
 Consigliare prodotti cicatrizzanti solo se
lesioni profonde e se richiesto dalla
mamma
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Cosa vedete ?
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Osservare sempre la
poppata!!!
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Osservare sempre il
capezzolo!!!
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DOLORE
TERAPIA PER IL
DOLORE AL SENO da
candida, ragadi,
traumi, ascesso…
 IBUPROFENE 400mg
ogni 4 ore o 600mg
ogni 12 ore e poi a
scalare
Perdita riflesso eiezione lattea
da inibizione ossitocica
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FRENULO CORTO
Può essere causa di
suzione inadeguata o
attacco scorretto.
Frenulotomia: procedura
semplice e precoce; non
richiede punti o
anestesia.
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Questa donna ha molto dolore
e prurito…
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Candidiasi
L’infezione passa a ping-pong fra seno della
madre e bocca del bambino
Segni:
 Capezzoli rossi e irritati, dolore profondo,
urente
 I capezzoli rimangono a lungo dolenti
nonostante un attacco corretto
 Il neonato può avere macchie biancastre al
cavo orale
 Il neonato può avere una dermatite da
pannolino
 La madre può avere candidiasi vaginale
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Esempi….
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TERAPIA




TERAPIA FARMACOLOGICA
NISTATINA da utilizzare fino a 2 giorni dalla
scomparsa dei sintomi
FLUCONAZOLO (diflucan,..)400 mg primo gg e
100mg x2 per due settimane (e comunque per
1 settimana dopo la cessazione del dolore)
Trattare sempre il bambino con nistatina o
miconazolo anche se non ha sintomi
Associare ibuprofene per il dolore (400 mg ogni
4 ore)
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