Corso di Diploma Accademico di I livello in Disegno Industriale e

Marca
da
Bollo
€ 16,00
Corso di Diploma Accademico di I livello in
Disegno Industriale e progettazione con materiali ceramici e avanzati
DOMANDA ISCRIZIONE 1°/2° ANNO I LIVELLO (ripetente)
A.A. 2016/17
Al Direttore
__l__ sottoscritt__ ______________________________________________________________________
nat__ a _____________________________________________ (____)
il ______/______/______
e residente a ____________________________________________ (____)
c.a.p. _____________
via ____________________________________________, n° ______
codice fiscale
tel. ______ / ___________
___________________________________________________________________
cell. _____/__________________ e-mail _____________________________________________________________
attualmente domiciliat__in__________________________________ (____)
via ___________________________________________, n° ______
c.a.p._____________
tel. ______ / ___________
iscritto nel precedente a.a. 2015/16 quale regolare al ___ anno di corso di I livello
chiede l'iscrizione al ___ anno di Corso A.A. 2016/17 quale non ammesso al successivo anno di corso.
Allo scopo allega i seguenti documenti:
Ricevuta in originale del versamento sul c.c.p. n. 1016, intestato a “Agenzia delle Entrate - centro operativo di Pescara - tasse scolastiche”, della tassa governativa fissata in € 72,67.
Ricevuta in originale del versamento di € 140,00 sul c.c.p. n. 68882703, intestato a “Regione Emilia Romagna Tasse Concessioni Regionali e altri tributi – Viale Aldo Moro 52 – 40127 Bologna con la seguente causale:
Tassa Regionale diritto allo studio universitario ISIA Faenza Anno Accademico 2016/17.
Ricevuta del versamento/bonifico di un importo minimo pari a € 960,00 e un importo massimo di € 1.460,00 sul
c.c. bancario IT 35 R 06120 23705 T25050000072, Cassa di Risparmio di Cesena - Filiale 1 Faenza - Corso Mazzini n.
95, intestato a “Istituto Superiore per le Industrie Artistiche” da pagare in un'unica soluzione oppure in due rate
così suddivise:
- € 510,00 con la seguente causale “COGNOME e NOME del candidato - Prima rata retta annuale ISIA e assicurazione per iscrizione” (entro il 30.09.2016);
- Importo diversificato a seconda delle fasce contributive sotto riportate con la seguente causale: “COGNOME e
NOME del candidato - Seconda rata retta annuale ISIA per iscrizione” (entro il 28.02.2017);
Fasce contributive
Valori ISEE
Seconda rata €
1
Fino a € 20.000,00
450,00
2
Da € 20.000,01 a € 30.000,00
550,00
3
Da € 30.000,01 a € 40.000,00
650,00
4
Da € 40.000,01 a € 50.000,00
750,00
5
Da € 50.000,01 a € 60.000,00
850,00
6
Oltre € 60.000,00
950,00
Dichiarazione ISEE in corso di validità da consegnare entro il 30/12/2016
luogo
data
firma
\\SERVER_NT\segreteria\Documenti2\MODULISTICA STUDENTI\MODULI ISCRIZIONE\anno 2016-17\MODULI ISCRIZIONE PRIMO
LIVELLO\modulo_Iscrizione_PRIMO_SECONDO_corso_I_livello_2016_17_RIPETENTE.doc
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Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre sotto la propria personale responsabilità, di non essere contemporaneamente iscritto/a ad altro Istituto Superiore, Accademia o Università Statale, come esplicitamente vietato
dall'art.142 del R.D. 31 agosto 1933, n.1592 e successive disposizioni.
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere stato iscritto ad altro Istituto Superiore, Accademia o Università Statale _______________________________________ e di essere stato immatricolato nell’A.A. ________
luogo
data
firma
Il/la sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel
rispetto del D.L.vo 196/2003 e successive disposizioni, solo per fini istituzionali, ivi incluso l’avviamento al
lavoro.
Dichiara inoltre di essere a conoscenza che ogni comunicazione ISIA sarà effettuata attraverso la mail istituzionale: (es: [email protected])
__________________________________ _ [email protected]
(cognome)
(nome)
attivata entro il mese successivo alla data d’iscrizione .
luogo
data
firma
\\SERVER_NT\segreteria\Documenti2\MODULISTICA STUDENTI\MODULI ISCRIZIONE\anno 2016-17\MODULI ISCRIZIONE PRIMO
LIVELLO\modulo_Iscrizione_PRIMO_SECONDO_corso_I_livello_2016_17_RIPETENTE.doc
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SANZIONI PER INOSSERVANZA DEI TERMINI
Scadenza presentazione domanda di iscrizione e pagamento tasse governative, prima rata retta ISIA e assicurazione: 30 settembre 2016
L’iscrizione oltre i termini comporta l’addebito di un’indennità di mora:
- entro l’ 11/11/2016: indennità di mora pari al 10%;
- dal 12/11/2016 ed entro il 25/11/2016: indennità di mora pari al 20%;
La domanda e i documenti richiesti consegnati dopo il 25/11/2016 non saranno accettati e si produrranno gli
effetti di cui all’art. 6 del Regolamento di Istituto pubblicato sul sito www.isiafaenza.it - sezione come iscriversi.
Scadenza e consegna bollettino seconda rata retta ISIA: 28 febbraio 2017
La mancata consegna presso la Segreteria della ricevuta del bollettino entro il 28/02/2017 comporta
l’addebito di un’indennità di mora:
- entro il 10/03/2017: indennità di mora pari al 10%;
- dall’ 11/03/2017 ed entro il 31/03/2017: indennità di mora pari al 20%;
Il pagamento o la consegna del bollettino dopo il 31/03/2017 non saranno accettati, e si produrranno gli effetti di cui all’art. 6 del Regolamento di Istituto pubblicato sul sito www.isiafaenza.it - sezione come iscriversi.
Si precisa che gli studenti iscritti sono obbligati al pagamento della intera retta annuale (anche nell’ipotesi di
ritiro/rinuncia in corso d’anno) in quanto la rateizzazione costituisce esclusivamente una modalità di pagamento discrezionalmente concessa dall'Istituto.
Il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso visione delle sanzioni sopra riportate.
luogo
data
firma
\\SERVER_NT\segreteria\Documenti2\MODULISTICA STUDENTI\MODULI ISCRIZIONE\anno 2016-17\MODULI ISCRIZIONE PRIMO
LIVELLO\modulo_Iscrizione_PRIMO_SECONDO_corso_I_livello_2016_17_RIPETENTE.doc
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DOMANDA DI ESONERO DAL PAGAMENTO DELLE TASSE GOVERNATIVE
per motivi di reddito (unico caso di esonero previsto per gli studenti non ammessi agli anni successivi)
__l__ sottoscritt__ ______________________________________________________________________
nat__ a _______________________________________________________________________ (______)
congiuntamente alla presente domanda di iscrizione all’ ISIA di Faenza
chiede
ai sensi dell'art. 253 del D.L.vo n. 297 del 16 aprile 1994, l'esonero dal pagamento delle tasse governative di € 72,67
per
Motivi economici
allo scopo dichiara
Di avere reddito proprio, ammontante per l'anno 2015 a complessivi
€ __________________________*
Che il reddito complessivo della famiglia di appartenenza, per l'anno 2015
ammonta a € ________________________*
*allegare dichiarazione ISEE valida per l’anno in corso
N.B.: Gli studenti che ottengono la borsa annualmente distribuita dall’Ente regionale Emilia-Romagna per il
diritto allo studio, hanno diritto al rimborso della I rata della retta ISIA e sono esonerati dal pagamento della II
rata.
luogo
data
firma
\\SERVER_NT\segreteria\Documenti2\MODULISTICA STUDENTI\MODULI ISCRIZIONE\anno 2016-17\MODULI ISCRIZIONE PRIMO
LIVELLO\modulo_Iscrizione_PRIMO_SECONDO_corso_I_livello_2016_17_RIPETENTE.doc
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