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SCHEDA DI ISCRIZIONE
Congresso PneumoCampania 2016 - 8^ edizione".
Praiano (SA) – Hotel Tritone 13 - 15 Ottobre 2016
COGNOME ________________________________ NOME ________________________________
NATO/A A _____________________________________________ IL _______________________
DOMICILIO:
CITTA’ ________________________ VIA _____________________________________ N° _______
TEL ________________________ E.MAIL ______________________________________________
CODICE FISCALE / P. IVA ____________________________________________________________
N° ORDINE PROFESSIONALE _________________________________________________________
AZIENDA DI PROVENIENZA _________________________________________________________
|__| Si richiede l’iscrizione al congresso sopra indicato
|__| Medico
|__| Disciplina ________________________________________
Quota di iscrizione:
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Solo Iscrizione
Iscrizione e sistemazione alberghiera
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la quota di iscrizione dovrà essere versata entro e non oltre il 30 settembre 2016 a mezzo bonifico bancario
intestato a Top Congress and Incentive Travel s.r.l. – Via Luigi Guercio n° 58 Salerno –
codice IBAN IT W 08561 15201 0000 30101080 c/o Banca di Salerno – sede centrale.
La certificazione dell’avvenuto pagamento dovrà essere inviata a mezzo posta elettronica all’indirizzo
[email protected] al numero fax 089 255179.
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€ 250,00 + IVA 22%
€ 650,00 + IVA 22%
L’evento è rivolto a medici chirurghi delle seguenti discipline: Allergologia ed Immunologia Clinica,
Anestesia e rianimazione, Cardiologia, Chirurgia toracica, Malattie dell’apparato respiratorio, Malattie
Infettive, Medicina Generale (MMG), Medicina Interna, Otorinolaringoiatria, Patologia clinica, Pediatria,
Radiodiagnostica.
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L’evento ha seguito tutte le procedure presso il Ministero della Salute, ottenendo 11,3 Crediti Formativi.
FIRMA
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