Corso di Diploma Accademico di I livello in Disegno Industriale e

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Corso di Diploma Accademico di I livello in
Disegno Industriale e progettazione con materiali ceramici e avanzati
DOMANDA ISCRIZIONE 1° ANNO I LIVELLO
A.A. 2016/17
Al Direttore
__l__ sottoscritt__ _______________________________________________________
nat__ a ____________________________________________________________ (____)
il ______/______/______
e residente a ____________________________________________________________ (____) c.a.p. _____________
via _____________________________________________________________, n° ______ tel. ______ / ___________
codice fiscale ________________________________________________
cell. _____/___________________
e-mail __________________________________________________________________________________________
attualmente domiciliat__in___________________________________________ (____)
via ________________________________________________________, n° ______
c.a.p.______________
tel. ______ / ______________
in possesso del titolo di studio _______________________________________________________________________
conseguito in data ____/____/____ presso ____________________________________________________________
risultando inserito/a nella graduatoria di merito dell'esame di ammissione ai corsi di codesto Istituto
per l'A.A.2016/17 chiede l'iscrizione al 1° anno di Corso.
Marca da Bollo
€ 16,00
\\SERVER_NT\segreteria\Documenti2\MODULISTICA STUDENTI\MODULI ISCRIZIONE\anno 2016-17\MODULI ISCRIZIONE PRIMO
LIVELLO\modulo_Iscrizione_PRIMO_corso_I_livello_2016_17.doc
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Allo scopo allega i seguenti documenti
1 Copia del Diploma di scuola media superiore (ex Maturità) autenticata dal titolare;
2 N° 2 fotografie formato tessera (di cui una apposta al presente modello);
3 Fotocopia della carta di identità o passaporto;
4 Fotocopia tessera codice fiscale;
Ricevuta in originale del versamento sul c.c.p. n. 1016, intestato a “Agenzia delle Entrate - centro operativo di Pescara - tasse scolastiche”, della tassa governativa fissata in € 102,93 con la seguente causale:
€ 30,26 “tassa immatricolazione Anno Accademico 2016/17”;
€ 72,67 “tassa frequenza Anno Accademico 2016/17”.
5 Ricevuta in originale del versamento di € 140,00 sul c.c.p. n. 68882703, intestato a “Regione Emilia Romagna Tasse Concessioni Regionali e altri tributi – Viale Aldo Moro 52 – 40127 Bologna con la seguente causale:
Tassa Regionale diritto allo studio universitario ISIA Faenza Anno Accademico 2016/17.
6 Ricevuta del versamento/bonifico di un importo minimo pari a € 960,00 e un importo massimo di € 1.460,00 sul
c.c. bancario IT 35 R 06120 23705 T25050000072, Cassa di Risparmio di Cesena - Filiale 1 Faenza - Corso Mazzini n.
95, intestato a “Istituto Superiore per le Industrie Artistiche” da pagare in un'unica soluzione oppure in due rate
così suddivise:
- € 510,00 con la seguente causale “COGNOME e NOME del candidato - Prima rata retta annuale ISIA e assicurazione per iscrizione” (entro il 30.09.2016);
- Importo diversificato a seconda delle fasce contributive sotto riportate con la seguente causale: “COGNOME e
NOME del candidato - Seconda rata retta annuale ISIA per iscrizione” (entro il 28.02.2017);
Fasce contributive
Valori ISEE
Seconda rata €
1
Fino a € 20.000,00
450,00
2
Da € 20.000,01 a € 30.000,00
550,00
3
Da € 30.000,01 a € 40.000,00
650,00
4
Da € 40.000,01 a € 50.000,00
750,00
5
Da € 50.000,01 a € 60.000,00
850,00
6
Oltre € 60.000,00
950,00
Dichiarazione ISEE in corso di validità da consegnare entro il 30/12/2016
luogo
data
firma
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre sotto la propria personale responsabilità, di non essere contemporaneamente iscritto/a ad altro Istituto Superiore, Accademia o Università Statale, come esplicitamente vietato
dall'art.142 del R.D. 31 agosto 1933, n.1592 e successive disposizioni.
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere stato iscritto ad altro Istituto Superiore, Accademia o Università Statale _______________________________________ e di essere stato immatricolato nell’A.A. ________
luogo
data
firma
\\SERVER_NT\segreteria\Documenti2\MODULISTICA STUDENTI\MODULI ISCRIZIONE\anno 2016-17\MODULI ISCRIZIONE PRIMO
LIVELLO\modulo_Iscrizione_PRIMO_corso_I_livello_2016_17.doc
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Il/la sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel
rispetto del D.L.vo 196/2003 e successive disposizioni, solo per fini istituzionali, ivi incluso l’avviamento al
lavoro.
Dichiara inoltre di essere a conoscenza che ogni comunicazione ISIA sarà effettuata attraverso la mail istituzionale: (es. [email protected])
__________________________________ _ [email protected]
(cognome)
(nome)
attivata entro il mese successivo alla data d’iscrizione .
luogo
data
firma
SANZIONI PER INOSSERVANZA DEI TERMINI
Scadenza presentazione domanda di iscrizione con allegate le ricevute relative ai pagamenti delle tasse governative, prima rata retta ISIA e assicurazione: 30 settembre 2016
Il mancato rispetto della scadenza prevista per l’immatricolazione e l’iscrizione al I anno di corso determina,
nel caso di graduatoria eccedente, la decadenza dal diritto all’iscrizione a favore del candidato che segue in
graduatoria.
Scadenza e consegna bollettino seconda rata retta ISIA: 28 febbraio 2017
La mancata consegna presso la Segreteria della ricevuta del bollettino entro il 28/02/2017 comporta
l’addebito di un’indennità di mora:
- entro il 10/03/2017: indennità di mora pari al 10%;
- dall’11/03/2017 ed entro il 31/03/2017: indennità di mora pari al 20%;
Il pagamento o la consegna del bollettino dopo il 31/03/2017: non saranno accettati, e si produrranno gli effetti di cui all’art. 4 Regolamento di Istituto pubblicato sul sito www.isiafaenza.it sezione come iscriversi.
Si precisa che gli studenti iscritti sono obbligati al pagamento della intera retta annuale (anche nell’ipotesi di ritiro/rinuncia in corso d’anno) in quanto la rateizzazione costituisce esclusivamente una modalità di pagamento discrezionalmente concessa dall'Istituto.
Il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso visione delle sanzioni sopra riportate.
luogo
data
firma
\\SERVER_NT\segreteria\Documenti2\MODULISTICA STUDENTI\MODULI ISCRIZIONE\anno 2016-17\MODULI ISCRIZIONE PRIMO
LIVELLO\modulo_Iscrizione_PRIMO_corso_I_livello_2016_17.doc
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DOMANDA DI ESONERO DAL PAGAMENTO DELLE TASSE GOVERNATIVE
__l__ sottoscritt__ ________________________________________________________________________________
nat__ a _____________________________________________________________________________
(______)
congiuntamente alla presente domanda di iscrizione all’ISIA di Faenza
chiede
ai sensi dell'art. 253, comma 4, del D.L.vo n.297 del 16 aprile 1994, l'esonero dal pagamento delle tasse governative di immatricolazione e di frequenza relative al primo anno di corso per
Motivi economici
Merito
barrare la casella che interessa
allo scopo dichiara
Di avere reddito proprio, ammontante per l'anno 2015 a complessivi
€ __________________________*
Che il reddito complessivo della famiglia di appartenenza, per l'anno 2015
ammonta a € ________________________*
*allegare dichiarazione ISEE valida per l’anno in corso
ovvero
Di aver conseguito all’esame di Stato (ex Maturità) la votazione di Cento Centesimi;
Di aver conseguito all’esame di Stato (ex Maturità) la votazione di Sessanta Sessantesimi.
barrare la casella che interessa
N.B.: Gli studenti che ottengono la borsa annualmente distribuita dall’Ente regionale Emilia-Romagna per il
diritto allo studio, hanno diritto al rimborso della I rata della retta ISIA e sono esonerati dal pagamento della II
rata.
luogo
data
firma
\\SERVER_NT\segreteria\Documenti2\MODULISTICA STUDENTI\MODULI ISCRIZIONE\anno 2016-17\MODULI ISCRIZIONE PRIMO
LIVELLO\modulo_Iscrizione_PRIMO_corso_I_livello_2016_17.doc
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