Presentazione standard di PowerPoint

Le infezioni nel paziente
nefrologico: il parere
dell’infettivologa
Claudia Zeroli
SC di Malattie Infettive
PO di Busto Arsizio
AA, 31 anni, equadoregno
In trattamento con steroide per sindrome nefrosica
da glomerulosclerosi focale e segmentata
Ricovero per:
• Febbre
• Cefalea
• Faringodinia
• Iporessia
• Disuria
• Alvo alterno
Nel mese antecedente il ricovero soggiorno in
Equador
INDAGINI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Leucocitosi neutrofila
Incremento di PCR dapprima modesto, quindi marcato
Emocolture, tampone faringeo ed urinocoltura negativi
Rx torace, ecografia
addome, ecocardiordiogramma TT
eTTE negativi
EGDS e colonscopia negative
RMN encefalo e PET – CT negative
Negative per infezione acuta sierologia per HIV, HBV, HCV,
Toxoplasmosi, CMV, EBV; negativa Widal Wright
Striscio per malaria negativo
Quantiferon positivo
Ricerca micobatteri su feci, sangue periferico e midollare,
urine ed espettorato negativa
TERAPIE PRATICATE:
ciprofloxacina + piperacillina/tazobactam
wash out
meropenem + doxiciclina
OBIETTIVITA’ MUTA
ESAME FECI PER
PARASSITI………..
larve rabditoidi di S. stercolaris all'esame microscopico dopo
arricchimento.
Pubblicato il 13 aprile 2015
Strongiloides stercoralis:
• parassita multietnico
• parassita padano
Investing to overcome the global impact of
neglected tropical diseases: third WHO report on
neglected diseases 2015.”
OSPITE GENIALE
PECULIARITA’:
 REPLICAZIONE
ASESSUATA
 CICLI DI
AUTOINFESTAZIONE
• CRONICIZZAZIONE
DELLA MALATTIA CHE SI
AUTOMANTIENE
SENZXA
NUOVE
ESPOSIZIONE
AMBIENTALI
Clinical Presentation
• Frequently asymptomatic.
• Gastrointestinal symptoms include
abdominal pain and diarrhea.
• Pulmonary
symptoms
(including
Loeffler’s syndrome) can occur during
pulmonary migration of the filariform
larvae. Dermatologic manifestations
include urticarial rashes in the buttocks
and waist areas.
• Disseminated strongyloidiasis occurs in
immunosuppressed
patients,
can
present
with
abdominal
pain,
distension, shock, pulmonary and
neurologic
complications
and
septicemia, and is potentially fatal.
• Blood eosinophilia is generally present
during the acute and chronic stages,
but may be absent with dissemination.
Immunodepressione
Iperinfestazione-disseminazione
Letalita’: 50-86%
DOBBIAMO INDIVIDUARE COLORO I QUALI HANNO IN CORPO LA BOMBA SENZA SAPERLO
Il trattamento non puo’ avere altro obiettivo se
non di rimuovere completamente la bomba
eradicazione completa
UNICO FARMACO REGISTRATO IN ITALIA
ALBENDAZOLO
EFFICACIA 38-46%
INACCETABILE
Scaglia M et al. Ther. Infect Dis. 1990. Keiser
et al Clin Microbiol Rev. 2004; Marti Het al.
Am J Trop Med Hyg. 1996
Suputtamongkol Y et al. Efficacy and safety of single and double doses of ivermectin versus 7day high dose albendazole for chronic strongyloidiasis. PLoS Negl Trop Dis. 2011 May
10;5(5):e1044
TORNIAMO A NOI……..
TERAPIA?
IVERMECTINA 200 µg/Kg/die per un totale di dieci giorni
Ripetuta dopo due settimane per due giorni
Steroide: dosaggio a scalare fino alla sospensione
frammentazione delle larve rabditoidi di S.
stercolaris
all'esame
microscopico
dopo
arricchimento al 3° giorno di terapia con ivermectina
Evoluzione
BB, 58 anni, equadoregno
•
Febbraio 2014: diagnosi bioptica di glomerulonefrite a
depositi mesangiali di IgA
•
Esordio clinico= sindrome nefrosica ed insufficienza
renale acuta
•
Risoluzione apparente a seguito di terapia steroidea e
immunosopressiva con ciclofosfamide condotta sino a
giugno 2014
•
Recidiva di sindrome nefrosica nell’agosto 2014 con
iniziale declino della funzione renale e conseguente nuovo
ricovero. Avviata terapia steroidea
Agli esami riscontro di leucocitosi con eosinofilia
(16,8%)
Rash cutaneo pruriginoso in fossa iliaca destra e in
ipogastrio
Quindi?
ESAME FECI PER
PARASSITI………..
larve rabditoidi di S. stercolaris all'esame microscopico dopo
arricchimento.
TERAPIA?
IVERMECTINA 200 µg/Kg/die per un totale di due settimane
terapia immunosoppressiva con steroide al dosaggio di
0.5 mg/kg/die e micofenolato mofetile 1 g/die
Bisogna
sempre
tener
presente
S.
stercolaris nella diagnosi differenziale di
FUO ed eosinofilia
particolare attenzione va prestata a
pazienti in terapia immunosoppressiva come i
pazienti
nefrologici
affetti
da
glomerulonefriti o portatori di trapianto
renale, per il rischio di sviluppare la forma
disseminata,
gravata
da
un’elevata
mortalità.