C0071_MODULO - Restituzione premi HIGH-TECH copia

Modulo Restituzione Premi HIGH-TECH
In caso di premio difettato inviare al numero di fax 0650264290, entro 6 giorni dalla data di ricezione del premio,
il modulo compilato e accompagnato dalla fotocopia della Carta TotalErg Più. Il premio difettato dovrà essere
restituito al momento della consegna del premio in sostituzione.
DATA COMPILAZIONE
MOTIVAZIONE RESTITUZIONE PREMIO DIFETTATO E RICHIESTA NUOVO PREMIO HIGH-TECH
Specificare il problema riscontrato o indicare l’eventuale pezzo ricevuto non integro.
DATI OBBLIGATORI
DA COMPILARE IN OGNI SUA PARTE IN STAMPATELLO E CON INCHIOSTRO NERO.
CODICE UNIVOCO
Riportato sullo scontrino di prenotazione del premio (codice 16 cifre).
PUNTI
CODICE ARTICOLO
Riportato sulla tabella in fondo al presente modulo.
DESCRIZIONE PREMIO
N° CARTA TotalErg Più o ERG Più
Riportato sul fronte della carta (8 caratteri).
COGNOME
NOME
SPEDIZIONE C/O:
ESERC.COMM./
ENTE/AZIENDA
PROPRIO DOMICILIO
Scegliere dove si desidera ricevere il premio spuntando la casella corrispondente alla richiesta.
RAG. SOCIALE
Da compilare se vuoi ricevere il premio presso ESERC.COMM./ENTE/AZIENDA.
N.
INDIRIZZO
SCALA
CITTÀ
INTERNO
C.A.P.
PROV.
CELL.
TEL.
E-MAIL
TABELLA PREMI HIGH-TECH CON CODICE ARTICOLO*
PREMIO
PUNTI
Samsung cellulare E1200
Philips telefono cordless
JVC cuffia auricolare per sport
Valex trapano avvitatore
Philips cuffia dj con microfono
NGM cellulare dual sim Play
Trekstor e-book reader 3.0
Kenwood bollitore
Kenwood tostapane
Kenwood hand blender
NGM Cellulare dual sim VAN GOGH
Samsung Cellulare
De Longhi Macchina caffe'
3800
3800
3800
6300
6300
6300
8200
8200
8200
8200
10000
12500
12500
CODICE
601
601
601
602
602
602
603
603
603
603
604
605
605
PREMIO
PUNTI
CODICE
De Longhi scopa elettrica
Nintendo console WII mini
Sony dvd blu ray
Nokia cellulare dual sim
De Longhi sistema stirante
De Longhi forno a microonde
Hyundai televisore 22"
Samsung Galaxy Young
Philips HI-FI
Philips friggitrice AIRFRYER
Lenovo Tablet
Samsung fotocamera
Nintendo consolle 3DS XL
12500
15000
15000
15000
15000
15000
18800
18800
18800
18800
21000
21000
21000
605
606
606
606
606
606
607
607
607
607
608
608
608
*I premi potranno essere sostituiti durante il periodo promozionale con altri di pari o maggiore valore e le fasce punti potrebbero subire cambiamenti, quindi per rimanere sempre aggiornati sulle offerte
consulta il sito www.hightech.totalerg.it. Potrai utilizzare il codice univoco fino al 31/07/2014.
Informativa Dlgs 196/2003 - Codice in materia di protezione dei dati personali
Ai sensi e per gli effetti del Dlgs 196/2003, la società TotalErg S.p.A., Titolare del trattamento, La informa che i Suoi dati
sono trattati nel rispetto del Codice con la sola finalità di provvedere alla consegna del premio richiesto, così come
riportato nell’informativa da Lei già visionata e sottoscritta, disponibile al seguente indirizzo internet:
http://www.totalerg.it/stazioni-di-servizio/totalerg-piu/regolamento-e-modulistica . TotalErg S.p.A. La informa che potrà, in
ogni momento, esercitare i diritti di cui all’art. 7 del Dlgs 196/2003, quali, in particolare, quelli di conoscenza dei dati, di
richiesta di aggiornamento, di rettifica, di integrazione, ovvero di cancellazione dei medesimi: collegandosi all’indirizzo
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