C0071_MODULO - Richiesta premi HIGH-TECH

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C0071_MODULO - Richiesta premi HIGH-TECH
Modulo Richiesta Premi HIGH-TECH
Inviare il modulo compilato al numero di fax 0650264290. Si ricorda che la richiesta può essere effettuata
in alternativa sul sito www.hightech.totalerg.it o tramite l’App TotalErg.
DATI OBBLIGATORI
DA COMPILARE IN OGNI SUA PARTE IN STAMPATELLO E CON INCHIOSTRO NERO
DATI PREMIO RICHIESTO:
CODICE UNIVOCO
Riportato sullo scontrino di prenotazione del premio (codice 16 cifre)
CODICE ARTICOLO
Riportato sulla tabella in fondo al presente modulo
DESCRIZIONE PREMIO
PUNTI
DATI PERSONALI:
N° CARTA TotalErg Più o ERG Più
Riportato sul fronte della carta (8 caratteri)
COGNOME
NOME
DATI SPEDIZIONE:
SPEDIZIONE C/O:
ESERC.COMM./
ENTE/AZIENDA
PROPRIO DOMICILIO
Scegliere dove si desidera ricevere il premio
spuntando la casella corrispondente alla richiesta.
RAG. SOCIALE
Da compilare se vuoi ricevere il premio presso ESERC.COMM./ENTE/AZIENDA
N.
INDIRIZZO
SCALA
CITTÀ
INTERNO
C.A.P.
PROV.
CELL.
TEL.
NOTA DI CONSEGNA
Scegliere l’orario in cui si desidera ricevere il premio
spuntando la casella corrispondente alla richiesta.
TUTTO IL GIORNO
SOLO MATTINA
SOLO POMERIGGIO
E-MAIL
TABELLA PREMI HIGH-TECH CON CODICE ARTICOLO*
PREMIO
PUNTI
Samsung. Cellulare Galaxy W
Apple. I pod touch 32 Gb
PS VITA
Kiwie. Tablet 8” con 3G
Smart Camera Samsung
Smartphone Galaxy mini 2
JVC. Videocamera Full HD
LG. DVD Portatile con decoder digitale
Nintendo. Consolle 3DS
Apple. I pod nano 8 GB
Lettore multimediale Samsung Galaxy S
Samsung. Multifunzione con fax laser bn
Micro HI-FI JVC
19.500
19.500
17.800
17.800
15.000
15.000
15.000
12.300
12.300
12.300
11.250
11.250
10.000
CODICE
110
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109
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108
108
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107
107
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106
106
105
PREMIO
PUNTI
CODICE
LG. Mouse scanner
Samsung. Smart hub
Cellulare Samsung Star 3 Duos
Kiwie. E-book
Sony. Cornice digitale 7”
Sony. Docking station per I pod
Olympus. Fotocamera digitale
Sony. Lettore DVD
Nodis. Cuffia con Mp3 integrato
Gigaset. Cordless trio
Samsung. Cellulare
Jabra. Vivavoce Auto
Idapt. Multicaricatore
10.000
10.000
7.500
7.500
6.600
6.600
6.600
5.800
5.800
4.000
4.000
4.000
4.000
105
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104
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103
103
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102
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101
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*I premi potranno essere sostituiti durante il periodo promozionale con altri di pari o maggiore valore e le fasce punti potrebbero subire cambiamenti, quindi per rimanere sempre aggiornati sulle offerte
consulta il sito www.hightech.totalerg.it. Il premio sarà richiedibile fino al 30/06/2013. Potrai utilizzare il codice univoco fino al 31/07/2013.
Informativa “Dlgs 196/2003 - Codice in materia di protezione dei dati personali”
Ai sensi e per gli effetti del Dlgs 196/2003, la società TotalErg SpA, Titolare del trattamento, La informa che i Suoi dati sono
trattati nel rispetto del Codice con la sola finalità di provvedere alla consegna del premio richiesto, così come riportato
nell’informativa da Lei già visionata e sottoscritta, disponibile al seguente indirizzo internet: www.totalerg.it/stazioni-diservizio/totalerg-piu/richiedi-la-carta. TotalErg SpA La informa che potrà, in ogni momento, esercitare i diritti di cui all’art. 7 del
Dlgs 196/2003, quali, in particolare, quelli di conoscenza dei dati, di richiesta di aggiornamento, di rettifica, di integrazione,
ovvero di cancellazione dei medesimi scrivendo: all’indirizzo di posta elettronica [email protected]”, oppure collegandosi
all’indirizzo internet www.totalerg.it/contatti oppure scrivendo presso la sede del Titolare.
Firma del cliente

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