Weight Loss with a Low-Carbohydrate, Mediterranean, or Low

Weight Loss with a Low-Carbohydrate, Mediterranean, or Low-Fat
Diet.
Iris Shai, R.D., Ph.D., Dan Schwarzfuchs, M.D., Yaakov Henkin, M.D., Danit R. Shahar, R.D.,
Ph.D., Shula Witkow, R.D., M.P.H., Ilana Greenberg, R.D., M.P.H., Rachel Golan, R.D., M.P.H.,
Drora Fraser, Ph.D., Arkady Bolotin, Ph.D., Hilel Vardi, M.Sc., Osnat Tangi-Rozental, B.A.,
Rachel Zuk-Ramot, R.N., Benjamin Sarusi, M.Sc., Dov Brickner, M.D., Ziva Schwartz, M.D., Einat
Sheiner, M.D., Rachel Marko, M.Sc., Esther Katorza, M.Sc., Joachim Thiery, M.D., Georg Martin
Fiedler, M.D., Matthias Blüher, M.D., Michael Stumvoll, M.D., Meir J. Stampfer, M.D., Dr.P.H.,
for the Dietary Intervention Randomized Controlled Trial (DIRECT) Group
N Engl J Med. 2008 Jul 17;359(3):229-41.
Background Trials comparing the effectiveness and safety of weight-loss diets are frequently
limited by short follow-up times and high dropout rates.
Methods In this 2-year trial, we randomly assigned 322 moderately obese subjects (mean age, 52
years; mean body-mass index [the weight in kilograms divided by the square of the height in
meters], 31; male sex, 86%) to one of three diets: low-fat, restricted-calorie; Mediterranean,
restricted-calorie; or low-carbohydrate, non–restricted-calorie.
Results The rate of adherence to a study diet was 95.4% at 1 year and 84.6% at 2 years. The
Mediterranean-diet group consumed the largest amounts of dietary fiber and had the highest ratio of
monounsaturated to saturated fat (P<0.05 for all comparisons among treatment groups). The lowcarbohydrate group consumed the smallest amount of carbohydrates and the largest amounts of fat,
protein, and cholesterol and had the highest percentage of participants with detectable urinary
ketones (P<0.05 for all comparisons among treatment groups). The mean weight loss was 2.9 kg for
the low-fat group, 4.4 kg for the Mediterranean-diet group, and 4.7 kg for the low-carbohydrate
group (P<0.001 for the interaction between diet group and time); among the 272 participants who
completed the intervention, the mean weight losses were 3.3 kg, 4.6 kg, and 5.5 kg, respectively.
The relative reduction in the ratio of total cholesterol to high-density lipoprotein cholesterol was
20% in the low-carbohydrate group and 12% in the low-fat group (P=0.01). Among the 36 subjects
with diabetes, changes in fasting plasma glucose and insulin levels were more favorable among
those assigned to the Mediterranean diet than among those assigned to the low-fat diet (P<0.001 for
the interaction among diabetes and Mediterranean diet and time with respect to fasting glucose
levels).
Conclusions Mediterranean and low-carbohydrate diets may be effective alternatives to low-fat
diets. The more favorable effects on lipids (with the low-carbohydrate diet) and on glycemic control
(with the Mediterranean diet) suggest that personal preferences and metabolic considerations might
inform individualized tailoring of dietary interventions.
Perdita di peso con una dieta a basso contenuto in carboidrati,
mediterranea, o a basso contenuto in grassi (traduzione abstract)
Premessa: Gli studi che paragonano l’efficacia e la sicurezza di diete per il calo di peso sono
spesso limitati da follow-up molto brevi e da un elevato numero di drop-out.
Metodi: in questo studio della durata di 2 anni, abbiamo assegnato in maniera random 322 soggetti
moderatamente obesi (età media 52 anni, BMI medio [peso in chilogrammi diviso per il quadrato
dell’altezza in metri] di 31, sesso maschile per l’86%) a una delle 3 diete: pochi grassi e ipocalorica;
Mediterranea ed ipocalorica; pochi carboidrati senza restrizione calorica.
Risultati: l’aderenza alla dieta allo studio era del 95,4% ad 1 anno e dell’84,6% a 2 anni. Il gruppo
della dieta Mediterranea ha consumato la maggior quantità di fibre alimentari e ha presentato il
valore più alto del rapporto tra grassi monoinsaturi e grassi saturi (p<0,05 per tutti i confronti
effettuati nel gruppo). Il gruppo con la dieta a ridotto contenuto in carboidrati ha consumato la
minor quantità di carboidrati e la maggiore di grassi, proteine, e colesterolo e ha presentato la più
alta percentuale di soggetti con presenza di chetoni urinari (p<0,05 per tutti i congronti effettuati nel
gruppo). La perdita di peso medio è stata di 2.9 kg per la dieta con pochi grassi, di 4.4 kg per la
dieta Mediterranea, e di 4.7 kg per la dieta con pochi carboidrati (p<0,001 per le interazioni tra il
gruppo dieta ed il tempo); sui 272 partecipanti che hanno terminato lo studio, il calo di peso medio
è stato di 3.3 kg, 4.6 kg, 5.5 kg rispettivamente. La riduzione del rapporto tra colesterolo totale e
colesterolo HDL è stata del 20% nella dieta a basso apporto di carboidrati e del 12% nella dieta a
ridotto apporto di grassi (p=0,1). Nei 36 soggetti diabetici, le variazioni della glicemia a digiuno e
dei livelli di insulina sono stati migliori in coloro che sono stati assegnati alla dieta Mediterranea
rispetto a quelli assegnati alla dieta con pochi grassi (p<0,001 per le interazioni tra diabete e dieta
Mediterranea e il tempo, rispettando la costante dei valori della glicemia a digiuno).
Conclusioni: la dieta Mediterranea e quella a ridotto apporto di carboidrati possono rappresentare
efficaci alternative alla dieta con pochi grassi. L’effetto più favorevole sull’assetto lipidico (con la
dieta a ridotto apporto di carboidrati) e sul controllo glicemico (con la dieta Mediterranea)
suggerisce che le preferenze personali e considerazioni di carattere metabolico dovrebbero
indirizzare verso interventi dietetici individualizzati .