reflusso gastro-esofageo

Transcript

Fondazione Istituto Sacra Famiglia
Cesano Boscone
Divisione di Riabilitazione
Ambulatorio dei disturbi
della deglutizione
Dr.ssa Silvia Rossi
“La malattia da reflusso gastro-esofageo ”
REFLUSSO
GASTRO-ESOFAGEO
RISALITA IN ESOFAGO DEL
CONTENUTO GASTRICO
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- REFLUSSO G-E FISIOLOGICO:
Episodi brevi,privi di sintomi,post-prandiali
(da uno a quattro in un‘ora della durata
inferiore a cinque minuti)
- MALATTIA da REFLUSSO G-E ( GERD ):
Deficit dei meccanismi di difesa e/o
incremento dei meccanismi aggressivi
z FATTORI
AGGRESSIVI :
acido cloridrico, pepsina, sali biliari
(calcolosi biliare)
z MECCANISMI
DI DIFESA :
- pressione dello sfintere esofageo inferiore
(tono di base , alterazione della
coordinazione con l’atto deglutitorio e con
la peristalsi)
- clearance esofagea
- salivazione
- tempi di svuotamento gastrico
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ERNIA JATALE
-da scivolamento
-da arrotolamento
(paraesofagea)
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La GERD
Ha una prevalenza del 5-6 % nella popolazione
generale con picchi nell’anziano , nei lattanti ,
nelle gestanti , negli obesi , nel ritardo mentale ,
nelle paralisi cerebrali , nei pz neurodisabili e in
alcuni quadri sindromici (S. Cornelia de Lange)
(la presenza di sondino naso-gastrico può rendere
incompetenti gli sfinteri esofagei sup e inf )
GERD e POLIHANDICAP
Secondo alcuni studi la GERD è presente fino al
70% nei soggetti con polyhandicap (TPL , RM profondo ,
assenza di autonomia , percezione e comunicazione molto limitate)
CAUSE
-Ridotto tono del LES
-Rallentato svuotamento
gastrico
-Ridotta motilità esofagea
CONCAUSE
-Scoliosi
-Epilessia
-Farmaci
-Posture (sdraiata
seduta)
REYIAS et al. 1993
Morton RE et al. 1999(Dev Med Child Neurology)
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GERD e ritardo mentale
z Presente
nel 10-15% dei soggetti affetti da
ritardo mentale
( Bohmer CJM J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997 )
Prevalenza del REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO
-
49,1 %
(251 pz QI minore di 50 ,testati
con ph-metria)
Bömher et al. - 1999; Am J Gastroenterol
-
69 % Soggetti con danni neurologici
Halpern et al. - 1991; J Ped Surg
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Sintomatologia tipica
caratteristica della malattia
z Pirosi
(bruciore retrosternale)
z Rigurgito
z Alitosi
z Eruttazione
z Disfagia
z Scialorrea
z Vomito
Sintomatologia atipica
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z
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z
z
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Dolore toracico
Odinofagia
Sintomi respiratori
Sintomi ORL
Segni dermatologici (eritemi al volto)
Tosse (cronica , stizzosa , notturna)
Segni odontoiatrici (erosione dello smalto)
Ruminazione
Singhiozzo
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Dolore retrosternale
esofageo:
Urente,costrittivo
Scatenato dal
clinostatismo,stress,sforzo
Irradiazioni al collo,
addome,dorso e arti sup.
Associato a pirosi e
disfagia
Regressione con
nitroglicerina dopo 510’
Regressione con antiacidi
CARDIACO
Costrittivo ,urente
Scatenato dallo sforzo,stress
Irradiazione agli arti
sup.,collo,giugulo,addome,
dorso
Associato a dispnea
Regressione con nitroglicerina in
meno di 3’
DOLORE e ritardo mentale

AGITAZIONE , AGGRESSIVITA’
AUTO E ETEROLESIONISMO
LAMENTOSITA’, PIANTO
CHIUSURA RELAZIONALE
INSONNIA
AUMENTO DELLA RIGIDITA’
MUSCOLARE
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Sintomi respiratori
-Asma , dispnea , tosse (aspirazione di acido,
riflesso vagale) sintomi più gravi nelle ore
notturne
-Crisi di Apnea e Bradicardia (riflesso vagale)
( Arresto cardio-respiratorio in un pz con ernia paraesofagea e in
un pz tetraplegico da lesione midollare )
-Broncopolmoniti e bronchioliti ricorrenti
-Relazione morte in culla e m. da RGE
ASMA e GERD
- Se il bambino asmatico non risponde alla
terapia per l’asma si può indagare la GERD
anche in assenza di altri sintomi di reflusso.
Thomas et al. Clin Imaging.2003
- Curando il reflusso frequentemente l’asma non
migliora
Cochrane Database Syst Rev.2003;(2):CD001496
- Gastric asthma (RGE trigger)
MedGenMed.2003 Jul 8;5(3):4
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Sintomi otorino-laringoiatrici

Otiti (otite media con effusione)
ButlerCC et Al.Curr Infect Dis Rep. 2003 Jun

Laringiti croniche , raucedine
Rudolph Cd. Am J Med 2003 Aug 18;115 Suppl 3A:150S-156S
Jaspersen Det Al. Aliment Pharmacol Ther: 2003 Jun 15;17(12):1515-20

Sinusiti

ASSOCIAZIONE GERD e :
-Disfunzione delle corde vocali
Tilles SA.Curr Allergy Asthma Rep 2003
-Russamento
-Apnee notturne (bambini con S. di Down)
Mitchel RB et al. Arch Otollaryngol Head Neck Surg. 2003
-Bolo isterico
Gerd e allergie
- Allergie IgE mediate (alimenti , pollini ) presenti nel
48% dei pz con GERD.
In questi pz la gerd è più grave.
(analisi di 222 pz con GERD)
Janiszewska T. et Al Med Wieuk Rozwoj. 2003
- Esofagite eosinofila descritta non solo in pz con RGE
ma anche in pz. con allergie alimentari.
Khan et Al. Dig Dis Sci. 2003 Jan;48(1):22-9
- Sintomi gastro-intestinali (RGE) nell’ allergia al latte
vaccino
Magazzu G.et Al.Ann Allergy Asthma Immunol.2002 Dec
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Segni dermatologici : eritema
COMPLICANZE della GERD

ESOFAGITE
STENOSI ESOFAGEE
ESOFAGO DI BARRET
ANEMIZZAZIONE
BRONCOPOLMONITI
DISFAGIA
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z ERNIA
IATALE
z ESOFAGITE
PEPTICA
z STENOSI
PEPTICA
DIAGNOSI
z Clinica
z Strumentale
:
- ph-metria
- esofago-gastro-duodenoscopia
- radiologia
- manometria
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ASPETTI RADIOLOGICI
EGDS :
ESOFAGO-GASTRODUODENO-SCOPIA
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EGDS
ERNIA JATALE
CARDIAS INCONTINENTE (BEANTE)
TONO E CINESIA DI ESOFAGO E
STOMACO
LESIONI MUCOSE
NEOFORMAZIONI
STENOSI

CLASSIFICAZIONE
ENDOSCOPICA DELL’ESOFAGITE

Grado 0 : esofago normale, solo rilievo di GERD
Grado 1 : lesioni eritematose confluenti e non
Grado 2 : lesioni erosive confluenti non
circonferenziali
Grado 3 : lesioni erosioni circonferenziali
Grado 4 : lesioni ulcerative , stenosi ,
esofago di Barrett
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PH–METRIA ESOFAGEA
nelle 24 ORE
Valutazione degli ioni idrogeno liberi in esofago
- Valutazione del numero e della durata dei reflussi
(magg. di 5 min.)
- % del tempo in cui il ph esofageo è min. di 4 in
clinostatismo e ortostatismo
- Tipo di materiale refluito(acido-alcalino-misto)
La cura delle malattia da RGE
e la prevenzione delle
complicanze
- Farmaci antiacidi
- Dieta
- Comportamento
- Intervento chirurgico
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FARMACI
antiacidi, alginati, anti-H2,
procinetici, inibitori della pompa
protonica
CONSIGLI ALIMENTARI PER DIGERIRE MEGLIO
ALIMENTI CONSIGLIATI
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z
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z
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LATTE, YOGURT se ben tollerati
FARINA, PASTA, PANE BIANCO
con moderazione
FETTE BISCOTTATE, GRISSINI,
CRACKERS
CARNI MAGRE (pollame, bovino,
maiale) NON fritte
PESCE MAGRO (sogliola, nasello,
branzino, platessa, trota, spada) NON
fritto
FORMAGGI MOLLI non fermantati
(robiola,
crescenza,
mozzarella,
fontina, quartirolo, ricotta, caprino)
VERDURE COTTE o PATATE
Esclusi:catalogna,cavolfiore,
broccoli, crauti, rape, ravanelli, aglio,
cipolle, porri, cetrioli
FRUTTA MATURA o COTTA
(pere, mele, banane)
BISCOTTI SECCHI
OLIO, BURRO, MARGARINA
NON fritte e in piccole quantità
ALIMENTI SCONSIGLIATI
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FARINA INTEGRALE
CARNI e PESCI GRASSI
BRODO DI CARNE o DI DADO
INSACCATI ad eccezione di
prosciutto magro e bresaola
FORMAGGI
STAGIONATI
e
FERMENTATI
VERDURE CRUDE e LEGUMI
FRUTTA SECCA
DOLCIUMI
BIBITE GASATE e ALCOOLICI
TE’ e CAFFE’
LARDO, PANCETTA, STRUTTO,
SUGHI GRASSI
SPEZIE
PICCANTI
e
PEPERONCINO
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REGOLE COMPORTAMENTALI
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z
z
z
Non applicare vestiti o corsetti troppo stretti in
vita
Evitare la posizione orizzontale soprattutto dopo
i pasti
Inclinare il letto di 15-20 cm
Evitare l’uso di farmaci che favoriscano il
reflusso (barbiturici,benzodiazepine,antibiotici)
Ridurre il sovrappeso con una dieta appropriata
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S. di Sandifer
- Insorgenza nell’infanzia
- SINTOMATOLOGIA : dolore epigastrico,vomito,
pallore, malnutrizione, astenia, spasmi in torsione
della testa e del collo, strabismo, anemia.
- EZIOPATOGENESI : ERNIA JATALE
Se il piccolo paziente è affetto da RM e EPILESSIA
gli spasmi vengono interpretati come crisi comiziali
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