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L’ECOGRAFIA BEDSIDE NELLA STIMA QUANTITATIVA DEL VERSAMENTO
PLEURICO: CONFRONTO CON TC E TORACENTESI.
C.Serra*, F.G.Numis°, G.Porta⁺ , C.Casaburi°, G.Foccillo°, A.Pagano^, G.Bosso^
(*Medicina d’Urgenza Università degli studi di Sassari, °MEU San Paolo Napoli, ⁺ Medicina Interna
Università degli studi di Napoli SUN, ^Cardarelli Napoli)
Introduzione
Il versamento pleurico (VP) nel paziente critico rappresenta un’importante causa di ipossia, sia per la
sindrome restrittiva, sia per lo shunt intrapolmonare secondario alla compressione del parenchima
stesso. Nella stima quantitativa del VP l’ecografia del torace (EcoT) ha il vantaggio rispetto alla TC
(gold-standard) di non utilizzare radiazioni ionizzanti e di poter essere utilizzata al letto del paziente.
Obiettivi
Validare la superiorità dell’EcoT nella stima quantitativa del VP rispetto a TC o toracentesi.
Materiali e Metodi
53 pazienti ricoverati in MEU con diagnosi EcoT di VP e indicazione a TC e/o toracentesi. Criteri di
esclusione: deformità toraciche, pregressa chirurgia polmonare.
EcoT è stata eseguita in posizione supina con sonda convex 3,5-5 mHz, scansione trasversale sulla
linea ascellare posteriore, nel punto di maggiore distacco tra i due foglietti pleurici. Il volume del VP
è stato calcolato con la formula DIPx2, dove DIP è la distanza massima tra pleura parietale e viscerale
in respiro spontaneo (Fig1).
I risultati dell’EcoT sono stati confrontati con quelli della TC (refertata in cieco da radiologo esperto
con algoritmo dedicato)(Fig2), o con quelli della toracentesi.
Risultati
53 pazienti (29F/24M; 72±12 anni; APACHE II: 22±3). 17 pz confrontati con TC e 36 con toracentesi.
Eziologia del VP: scompenso cardiaco 32%; infezione 59%; neoplasia 3%; miste 6%. EcoT è risultata
sovrapponibile sia alla TC (832±113cc vs. 954±95cc, p=ns) sia alla toracentesi (1123±417cc vs.
1356±329cc, p=ns).
Conclusioni
EcoT non è inferiore a TC o toracentesi nella stima di VP indipendentemente dall’eziologia.
Fig1
Fig2
Vignon P, Chastagner C, Berkane V, et al. Quantitative assessment of pleural effusion in critically ill patients by means of ultrasonography. Crit Care Med
2005; 33:1757-1763.
2.Balik M, Plasil P, Waldauf P, et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Int Care Med 2006; 32:318-321.
3.Remerand F, Dellamonica J, Mao Z, et al. Multiplane ultrasound approach to quantify pleural effusion at the bedside. Int Care Med 2010; 36:654-664.
ULTRASOUND BEDSIDE EVALUATION IN PLEURAL EFFUSION: A COMPARAISON
WITH CT AND THORACENTESIS.
C.Serra*, F.G.Numis°, G.Porta⁺ , C.Casaburi°, G.Foccillo°, A.Pagano^, G.Bosso^
(*Medicina d’Urgenza Università degli studi di Sassari, °MEU San Paolo Napoli, ⁺ Medicina Interna
Università degli studi di Napoli SUN, ^Cardarelli Napoli)
Introduction
Pleural effusion (PE) in critically patients is an important cause of hypoxia, caused by the restrictive
syndrome, and by intrapulmonary shunt secondary to compression of the parenchyma. In the
quantitative estimation of the VP chest ultrasound (EcoT) has the advantage over CT (gold-standard)
because do not use ionizing radiation and can be used bedside.
Aims
Validate the superiority of EcoT in quantitative estimation of PE compared to CT or thoracentesis.
Materials and methods
53 patients admitted in ED with a EcoT diagnosis of PE and CT indication and/or thoracentesis.
Exclusion criteria: thoracic deformity, previous lung surgery.
EcoT was performed in supine position with convex probe 3.5-5 MHz, transverse scan at the posterior
axillary-line, at the point of greatest separation between the two pleural layers. The PE volume was
calculated using the formula DIPx2, where DIP is the maximum distance between the parietal and
visceral pleura in spontaneous breathing (Fig1).
The EcoT results were compared with those of CT (blinded evaluation by expert radiologist with
dedicated algorithm) (Fig2), or with those of thoracentesis.
Results
53 patients (29F / 24M; 72 ± 12 years; APACHE II: 22 ± 3). 17 patients compared with CT and 36
with thoracentesis. Etiology of PE: heart failure 32%; infection 59%; cancer 3%; mixed 6%. EcoT
was comparable to TC (± 832 vs. 954 ± 95cc 113cc, p = ns) and to thoracentesis (1123 ± 1356 ±
417cc vs. 329cc, p = ns).
Conclusions
ECOT is less than CT or thoracentesis in the quantitative evaluation of PE, independent of etiology.
Fig1
Fig1
Fig2
Vignon P, Chastagner C, Berkane V, et al. Quantitative assessment of pleural effusion in critically ill patients by means of ultrasonography. Crit Care Med
2005; 33:1757-1763.
2.Balik M, Plasil P, Waldauf P, et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Int Care Med 2006; 32:318-321.
3.Remerand F, Dellamonica J, Mao Z, et al. Multiplane ultrasound approach to quantify pleural effusion at the bedside. Int Care Med 2010; 36:654-664.