Protesi fonatorie nella laringectomia totale: quando e

SOD Otorinolaringoiatria 2
Giovanni Paolo
Santoro
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LARINGECTOMIA TOTALE
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PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME RIABILITAZIONE FONATORIA Voce faringea / buccale
OPZIONI NON CHIRURGICHE
Voce esofagea
Laringe artificiale
Ricostruzione di neoglottide
OPZIONI CHIRURGICHE
Shunts
Protesi fonatorie
PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME Gussembauer 1874 Un anno dopo il primo intervento di laringectomia totale (Billroth) creò un tramite tra trachea e ipofaringe Gu6man 1932 Fistola tracheo-­‐esofagea Shunt dell’aria vie aeree-­‐vie diges4ve Aspirazione contenu4 esofagei Stenosi / Chiusura della fistola Singer Blom 1978 Prima protesi fonatoria Passaggio di aria dalla trachea all’esofago Mantenere la fistola pervia Prevenire la perdita di contenu4 esofagei PROTESI FONATORIE PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME PROTESI FONATORIE Non-­‐indwelling Ges4one da parte del paziente Cambio ogni 2-­‐3 giorni Destrezza ed acuità visiva Flangia esofagea Indwelling Ges4one più facile Cambio ogni 4-­‐8 mesi dall’ORL Lingue6a di inserimento PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME PROTESI FONATORIE La protesi non interviene nella produzione di suoni, ma è esclusivamente il ve6ore di aria polmonare per l’esofago ed impedisce la chiusura della fistola chirurgica. PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME QUANDO/COME QUANDO? Selezione dei pazien4 idonei Posizionamento primario e secondario COME? Accorgimen4 tecnici PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME SELEZIONE DEI PAZIENTI INDICAZIONI PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME CONTROINDICAZIONI PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME POSIZIONAMENTO Tecnica primaria Creazione della fistola tracheo-­‐esofagea in corso di intervento di laringectomia totale. -­‐ Maggiore “agilità chirurgica” -­‐  Scelta condivisa con il paziente -­‐ Dislocazione per cicatrici Tecnica secondaria Impianto della protesi in un secondo tempo. In caso di insuccesso della rieducazione esofagea. QUANDO/COME PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME IMAJ.vol 15.September 2013 Post –Laryngecromy Voice Rehabilita4on: Comparasion of Primary and Secondary Tracheoesophageal Puncture Dan Gu'man at all QUANDO/COME PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME QUANDO/COME PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME SCM PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME MIOTOMIA PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME PUNTURE SET PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME QUANDO/COME PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME FARINGOPLASTICA/STOMA PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME QUANDO/COME PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME QUANDO/COME PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME PLASTICA DELLO STOMA PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME PLASTICA DELLO STOMA PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME SOSTITUZIONE SOSTITUZIONE Ogni 4-­‐10 mesi Incon4nenza / ostruzione / dimensioni inadeguate Ambulatorialmente Tecnica anterograda Tecnica retrograda PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME ACCESSORI PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME ACCESSORI PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME ERIGMOFONICA/ TE =>?@AB5(!?CD@?>5A(CAEED(ED>5CFAG@?H5D(@?@DEA:(IJDCK?(A(G?HA(
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PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME COMPLICANZE COMPLICANZE Corpo estraneo esposto all’azione di saliva, alimen4, colonizzazioni ba6eriche o fungine, reflusso esofageo Incon4nenza (a6raverso o intorno) Assenza di voce TE Granulazioni Estrusione (inges4one-­‐inalazione) PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME COMPLICANZE PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME COMPLICANZE PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME COMPLICANZE =>?@AB5(!?CD@?>5A(CAEED(ED>5CFAG@?H5D(@?@DEA:(IJDCK?(A(G?HA(
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PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME COMPLICANZE Selezione dei pazien4 da so6oporre ad impianto secondario: TAUB Test Video-­‐Fluoroscopia evidenziare tra, steno4ci o cicatriziali dell’esofago, eventuali diver4coli (rischio di perforazioni viscerali iatrogene) valutare i tra, di spasmo ai vari livelli dell’esofago che si potranno innescare in deglu4zione e che potrebbero inficiare il risultato funzionale PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME COMPLICANZE GRANULAZIONI/ESTRUSIONE Non voce tracheo-­‐esofagea Rimozione e chiusura chirurgica della fistola =>?@AB5(!?CD@?>5A(CAEED(ED>5CFAG@?H5D(@?@DEA:(IJDCK?(A(G?HA(
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PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME LETTERATURA PROTESI FONATORIE NELLA LARINGECTOMIA TOTALE: QUANDO E COME BIBLIOGRAFIA