Intraoperative Detection of Disappearing Colorectal Liver

J Gastrointest Surg (2012) 16:806–814
Intraoperative Detection of Disappearing Colorectal Liver
Metastases as a Predictor of Residual Disease
Alessandro Ferrero & Serena Langella & Nadia Russolillo & Luca Vigano’ & Roberto Lo Tesoriere & Lorenzo Capussotti
Department of Surgery, Ospedale Mauriziano “Umberto I”, 10128, Torino, Italy
Abstract
Purpose: The aim of this study was to evaluate the intraoperative detection rate of residual liver metastases after
chemotherapy and to assess the correlation between disappeared liver metastases (DLMs) upon preoperative imaging
and complete pathological response.
Methods: Between February 2004 and December 2008 clinicopathological data of 292 consecutive patients who
underwent liver resection for colorectal liver metastases were prospectively collected and analyzed in a “per lesion”
study. Thirty-three patients with 67 DLMs were included.
Results: During laparotomy, we identified 45 out of 67 DLMs (67%). Six DLMs were detected by macroscopic liver
examination (9%) and 39 (58%) by intraoperative ultrasound (IOUS). Overall, persistent microscopic residual disease at
pathological examination of the resected specimen or recurrence in situ identified during the follow-up were observed
in 41 (61.2%) of 67 LMs that had shown a complete response by imaging. At multivariate analysis moderate or severe
hepatic steatosis (p00.016), subglissonian localization of nodules (p00.019) and residual microscopic disease
(p00.0006) were associated with IOUS detection of residual metastases.
Preoperative chemotherapy with more than six cycles (p00.022) and intraoperative detection of nodules by IOUS
(p00.001) were independent predictors of residual disease.
Conclusions: Systematic US exploration of the liver leads to increase the intraoperative detection rate of DLMs.
Furthermore, the majority of DLMs identified by IOUS presents residual disease at pathological examination and
should be treated.
La terapia delle metastasi epatiche colo-rettali ha visto lo sviluppo di nuovi ed efficaci regimi chemioterapici
che ne ha incrementato l’utilizzo anche in caso di lesioni resecabili ottenendo ottimi risultati. È noto come la
risposta clinica alla chemioterapia non corrisponda ad una completa risposta anatomo-patologica.
Tuttavia, il chirurgo e l’oncologo devono affrontare un numero crescente di quelle che vengono definite
“Dissapearing Liver Metastasis”, ovvero lesioni non più evidenziabili all’imaging dopo chemioterapia.
Lo studio di Capussotti e coll. ha come obiettivo quello approfondire la detection intraoperatoria delle
metastasi epatiche e di correlare Dissapearing Liver Metastasis e completa risposta anatomo-patologica.
Come si evidenzia nella flow chart dello studio, di 67 Dissapearing Liver Metastasis ne sono state
individuate 39 (58%) con l’ecografia intraoperatoria (IOUS) e 6(9%) durante l’esplorazione chirurgica. Delle
22 lesioni non individuate (33%), 12 sono state comunque resecate, e 2 di queste presentava ancora segni di
malattia, 10 non sono state resecate e solo 4 non hanno recidivato.
Gli Autori riportano la più alta percentuale presente in letteratura di Dissapearing Liver Metastasis
individuate con l’ecografia intraoperatoria.
La detection ottenuta con la IOUS rappresenta fattore di rischio (predittivo) per la presenza di malattia
residua e le metastasi non diagnosticate dalla IOUS hanno più probabilità di confermare una risposta
completa all’analisi istologica.
Altro fattore predittivo di malattia residua è risultato essere una chemioterapia lunga più di sei cicli.
Da questo emerge che:
- L’esplorazione chirurgica in questi pazienti deve prendere in considerazione la localizzazione di tutte le
lesioni, anche di quelle non più identificabili dopo chemioterapia.
- Ove possibile, dovrebbe essere effettuata la resezione del parenchima sede di Dissapearing Liver
Metastasis.
- La resezione epatica, nei casi in cui sono richieste resezioni maggiori, è raccomandata in caso di
individuazione alla IOUS di Dissapearing Liver Metastasis.
- Nei casi in cui le Dissapearing Liver Metastasis non sono individuate all’esplorazione chirurgica o con
l’ausilio della IOUS, la resezione dovrebbe essere effettuata solo se di facile esecuzione e sicura per il
paziente.
Il ruolo dell’ecografia intra-operatoria (IOUS), con o senza mezzo di contrasto (CEUS), rappresenta oggi un
importante ausilio al trattamento chirurgico. Ove possibile, un’ accurata esplorazione del parenchima epatico
è consigliata all’inizio di ogni intervento chirurgico per malattia primitiva o metastatica.