docl`ingombro bronchiale principali cause e meccanismi di alterazione
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l`ingombro bronchiale principali cause e meccanismi di alterazione
Associazione Riabilitatori Insufficienza Respiratoria L’INGOMBRO BRONCHIALE PRINCIPALI CAUSE E MECCANISMI DI ALTERAZIONE DELLA CLEARANCE MUCOCILIARE Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda MILANO GraphicArt FraDabro 2014 Lazzeri Marta Meccanismi fisiologici di mobilizzazione del muco nell’albero bronchiale : WORWICK W. et.al., 1983 GraphicArt FraDabro 2014 1. sistema muco-ciliare Meccanismi fisiologici di mobilizzazione del muco nell’albero bronchiale : Direzione del Movimento Strato GEL Mucus Cilia Strato SOL Aqueous Cellula Ciliata Goblet Cell Ghiandole Sottomucose Mod. da Williams R Crit Care Med 1996;24:1920-29 CICLIA N° 200/CELLULA FREQ BATTITO 17-25 strokes/sec VELOCITA’ TRASPORTO MUCO: 5-20 mm IN TRACHEA 0,1 – 0,6 mm NEI BRONCHI TERMINALI DIRETTAMENTE PROPORZIONALE ALL’ELASTICITA’ DEL MUCO INVERSAMENTE PROPORZIONALE ALLA VISCOSITA’ DEL MUCO su 23 GENERAZIONI BRONCHIALI GraphicArt FraDabro 2014 Le ciglia sono presenti fino alla 16° GENERAZIONE BRONCHIALE GENERAZIONI BRONCHIALI zero Escalatore muco-ciliare 23a GraphicArt FraDabro 2014 16a Meccanismi fisiologici di mobilizzazione del muco nell’albero bronchiale : WORWICK W. et.al., 1983 GraphicArt FraDabro 2014 1. sistema muco-ciliare 2. flusso in direzione cefalica 2.FLUSSO IN DIREZIONE CEFALICA Respiro a volume corrente “cephalad airflow bias” GraphicArt FraDabro 2014 • La sezione trasversa totale delle vie aeree diminuisce dalla periferia al centro 19 cm2 → 0.9 cm2 • La velocità dell’aria aumenta dalla periferia alle vie aeree centrali 2.FLUSSO IN DIREZIONE CEFALICA Espirazione attiva/forzata Fenomeno della compressione dinamica vie aeree 2.FLUSSO IN DIREZIONE CEFALICA Espirazione attiva/forzata Fenomeno della compressione dinamica vie aeree Selsby D Jones JG British Journal Anaestesia 1990;64:621-631 Ø e VELOCITA’ di FLUSSO La riduzione del diametro delle vie aeree aumenta la velocità di flusso che a sua volta incrementa il trasporto del muco Zahm JM et al. Eur Respir J 1991;4:311-15 La superficie trasversa totale degli alveoli è di circa 70 mt2 GraphicArt FraDabro 2014 ALVEOLI VOLUMI REGIONALI & FORZA DI GRAVITA’ Levitzky MG Fisiologia del polmone pensiero scientifico Ed. 1988 pag 123 GraphicArt FraDabro 2014 GraphicArt FraDabro 2014 GraphicArt FraDabro 2014 Perché in presenza di riduzione dei volumi polmonari le regioni declivi possono collassare e perchè secrezioni, liquidi, linfa si depositano in favore di gravità GraphicArt FraDabro 2014 Se a parita’ di variazione di pressione le regioni declivi sono quelle che subiscono maggiori variazioni di volume e sono quindi le più ventilate perchè le atelettasie e gli addensamenti si formano preferenzialmente proprio nelle regioni declivi ? Meccanismi fisiologici di mobilizzazione del muco nell’albero bronchiale : WORWICK W. et.al., 1983 GraphicArt FraDabro 2014 1. sistema muco-ciliare 2. flusso in direzione cefalica 3. tosse 3.TOSSE La tosse si manifesta quando la produzione di muco eccede la capacità di clearance del sistema ciliare o il sistema ciliare stesso è deficitario GraphicArt FraDabro 2014 Tosse & clearance nelle varie regioni polmonari Zahm JM et al. Eur Respir J 1991;4:311-15 CLEARANCE SISTEMA RESPIRATORIO LIVELLI DI AZIONE Tosse Escalatore muco-ciliare Flusso aereo Volume polmonare 23a GraphicArt FraDabro 2014 16a CLEARANCE MUCOCILIARE ELIMINAZIONE MUCO GraphicArt FraDabro 2014 PRODUZIONE MUCO INGOMBRO TRACHEOBRONCHIALE ACUTO O CRONICO AUMENTO PRODUZIONE MUCO DEFICIT ELIMINAZIONE MUCO Infezioni Inalazione Cannula tracheostomica GraphicArt FraDabro 2014 RGE INGOMBRO TRACHEOBRONCHIALE ACUTO O CRONICO Deficit mobilizzazione Deficit espettorazione GraphicArt FraDabro 2014 AUMENTO PRODUZIONE MUCO DEFICIT ELIMINAZIONE MUCO INGOMBRO TRACHEOBRONCHIALE ACUTO O CRONICO Pattern respiratorio monotono Deficit Povertà dimobilizzazione movimento Ridotti stimoli a ↑ ventilazione Deformità toraciche ↓ Compliance toraco-polmonare Alterazioni reologia del muco Deficit espettorazione GraphicArt FraDabro 2014 AUMENTO PRODUZIONE MUCO DEFICIT ELIMINAZIONE MUCO INGOMBRO TRACHEOBRONCHIALE ACUTO O CRONICO Depressione riflesso tosse Deficit Debolezza muscolare espettorazione Deficit competenza glottica Desensibilizzazione tosse Posture obbligate Alterazioni reologia del muco GraphicArt FraDabro 2014 AUMENTO PRODUZIONE MUCO DEFICIT ELIMINAZIONE MUCO GraphicArt FraDabro 2014 COSA FARE ?
