PROVINCIA DI ASTI Ufficio Caccia e Pesca

Marca da Bollo
€ 16,00
PROVINCIA DI ASTI
Ufficio Caccia e Pesca
Alla Provincia di Asti
Ufficio Caccia Pesca Tartufi
P.zza S.Martino, 11
14100 ASTI
OGGETTO: Richiesta di autorizzazione per l'allevamento di fauna selvatica a scopo ornamentale ed
amatoriale – fringillidi emberizidi e ploceidi –
Il sottoscritto __________________________________ nato a _________________ il __________
residente a __________________________________ via _________________________________
tel. ______________________________
CHIEDE
di essere autorizzato a detenere fauna selvatica a scopo ornamentale ed amatoriale
A tal fine dichiara:
1) Specie da allevare
Sesso
Numero
conservativo
2) - scopo ---------------- (cancellare la voce che non interessa)
riproduttivo
3) - strutture dell'allevamento (numero e dimensioni voliere, gabbie...)
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________________________________________________________________________________
4) - ubicazione dell'allevamento _____________________________________________________
Firma _________________________
Data ______________________
In ottemperanza al D. Lgs 196/03 si informa che i dati in possesso della Provincia sono finalizzati all’espletamento di tutte le attività istituzionali connesse al
rilascio dell'autorizzazione allevamento fauna selvatica di tipo ornamentale. Il trattamento di tali dati viene gestito direttamente dalla Provincia di Asti in
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L’interessato che abbia conferito dati personali può esercitare i diritti di cui all’art. 7 del predetto decreto .
Firma _________________________
Mod. 13 PO 04 CPT
Data ______________________