scarica il modulo d`iscrizione - Società Dante Alighieri

SOCIETÀ DANTE ALIGHIERI
Comitato di Ottawa
Dante Alighieri Society (Ottawa Chapter)
Société Dante Alighieri (Section d’Ottawa) www.danteottawa.ca
Iscrizione / Rinnovo per l’anno 201……
Registration / Renewal for 201…..
Inscription / Renouvellement pour 201.....
Nome e Cognome / First Name & Surname / Nom et prénom : .............................................................................
Indirizzo / Address / Adresse :
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Telefono / Telephone / Téléphone :
Casa / Home / Domicile : …………….......…..........… Ufficio / Office / Bureau ……................…....…………
Posta elettronica / E-mail / Courriel : ....................................................................................................................
Adulto / Adult / Adulte : $ 40 x …..…= …..…
Studente / Student / Étudiant(e) : $ 25 x …..…= …..…
Anziano / Senior /Aîné (e) : $ 25 x …..…= …..…
Coppia / Couple : $ 60 x ....... = .......
Assegno a / Cheque to / Chèque à l’ordre de : Dante Alighieri Society
Inviare a / Mail to / Envoyer à :
Società Dante Alighieri
Comitato di Ottawa
1026 Baseline Road
Ottawa, ON K2C 0A6