scarico di responsabilità e nota informativa

A.C.S.I. – Ente Nazionale di Promozione Sportiva riconosciuto dal C.O.N.I.
Associazione Sportiva Dilettantistica
QWAN KI DO HE PHAI Levico Terme
SCARICO DI RESPONSABILITÀ
E NOTA INFORMATIVA
Modulo di scarico di responsabilità per qualsiasi avvenimento all’esterno della palestra
fuori dall’orario di corso Qwan Ki Do (fino ai 18 anni).
I sottoscritti
genitori/affidatari dell’allieva/o
consapevoli dell’obbligo che li compete di tutela dell’integrità fisica del figlio/della figlia/dell’affidato,
nell’impossibilità di ritirarli personalmente al termine delle lezioni
DICHIARANO
che il proprio figlio/figlia/affidato è in grado di ritornare a casa autonomamente, conosce il percorso ed è
stato istruito sui comportamenti adeguati alla prevenzione dei rischi in strada.
Dichiarano altresì di non ritenere l’Associazione in nessun caso responsabile di eventuali infortuni dovuti
all’inosservanza del proprio figlio ovvero dovuti a comportamenti non conformi all’etica civile.
L'Associazione non si assume alcuna responsabilità per indumenti ed oggetti dimenticati all’interno della
struttura e non risponde, inoltre, di valori sottratti durante la lezione.
Levico Terme, lì………….
Firma dei genitori:
Nome e Cognome*
Firma** ______________________
Nome e Cognome*
Firma** ______________________
Via Slucca de Matteoni – 38056 Levico terme (TN) – Codice fiscale : 90004770229
Sito: www.qkdlevicohephai.com
e-mail: [email protected] – [email protected]