RICOVERI IN GRAVIDANZA
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RICOVERI IN GRAVIDANZA
Dirigente Medico, U.O. Ostetricia e Ginecologia Ospedale San Giovanni di Dio Azienda Sanitaria di Firenze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talia " 4 8,0 # ! Ricoveri DH 9,2 5 5,3 2005 PFPM 9,1 5,0 2006 5,1 2007 ! 8 ! " " " / ! ' . # ( * ( + (& ' (* (( $ ! "" / " " $ & ( '( ( & * & + ' & ( *+ / ! # / # ! # 7 7 ! 8 ! " " " * . 4.446 4.223 * Terzo trimestre: -5,0% dal 2002 al 2007 & & 1.603 Secondo trimestre: 1.223 -23,7% dal 2002 al 2007 1.475 947 Primo trimestre: -35,8% dal 2002 al 2007 2002 2003 2004 2005 2006 2007 ! " 9 " " 9 . " 7 (+' +'( * & (+ ' + * * ( ( (' & * ( & **& & ( (*' +(+ & &' '&' &' " * *( &' & ** ** * * &' * &' &+ *& &( * *& & &' *& &+ ( ! " 7 C " :" . " // 01# /1# 4 4 / 03# 4 " / # ! " 2 (* @ 3 " <+' ) " ! " ! A ! 4 /# " / #, / / # %= !/ # " # 2 /# "ricoveri di natura speciale”: ricoveri classificati con codici V appartenenti alla "Classificazione supplementare dei fattori che influenzano lo stato di salute ed il ricorso ai servizi sanitari" ! !/ . ! " * + ; Partendo dal codice ICD9 CM della diagnosi di dimissione principale sono state identificate le seguenti cause di ricovero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el 2007 su circa 32.000 parti ci sono stati 5.900 ricoveri ordinari, circa 1 donna su 6, con un totale di 22.969 giorni di degenza La proporzione di madri che si sono ricoverate almeno una volta durante la gravidanza ha registrato una diminuzione dal 2002 al 2007 passando dal 20,5% al 15,6%; non emerge una differenza significativa tra italiane e straniere “PFPM”. " " 5 ! " * () Quasi la totalità dei ricoveri avvengono in regime ordinario: si registra una diversa tendenza per cittadinanza nel tempo. La proporzione di ricoveri in regime ordinario per le donne straniere PFPM presenta una tendenza a diminuire mentre si registra un lieve aumento della proporzione di ricoveri DH. Il numero di ricoveri per trimestre di gravidanza ha subito un decremento: soprattutto per i ricoveri del primo trimestre (-35,8%). I ricoveri avvengono in proporzione maggiore nel terzo trimestre di gravidanza. " " 5 ! " * ( 1) Un ricovero in gravidanza ha una degenza media di 4 giorni (come il ricovero per parto): maggiore se si tratta di ricoveri avvenuti nel secondo trimestre di gravidanza Nella quasi totalità dei casi, si tratta di ricoveri legati a “complicazioni della gravidanza” (89,5%) Nei primi due trimestre di gravidanza, i ricoveri per “complicazioni della gravidanza”, si riferiscono a “perdita ematica” mentre la prima causa di ricovero nel terzo trimestre è “minaccia/travaglio parto precoce” " " 5 ! " * ( 3) Si ricoverano maggiormente le madri con scolarizzazione medio-bassa e rispetto all’età mediana al parto (30-34 anni), le donne molto giovani (<25 anni). Il rischio di ricovero in gravidanza aumenta del 20% tra le primipare rispetto alle pluripare. Parto pretermine, neonato di basso peso alla nascita e parto con taglio cesareo possono rappresentare dei parametri per l’identificazione di “gravidanze patologiche”: essi sono significativamente associati al rischio di ricovero. " " 5 ! " + 4 </ ! ! A / # ## G ! / # 4! " # # G @ / H/ / / / @ < !/ " " 4 5 # G # % A < # #