Indicazioni chirurgiche - Piede

Resurfacing System
del metatarso
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Indicazioni
Anatomia
Soluzioni terapeutiche
Arthrosurface System
Indicazioni
• Artrite degenerativa e Posttraumatica nella prima
articolazione metatarsale in
presenza di osso in buono
stato
• Hallux Rigidus / Limitus
• Hallux Valgus*
• Articolazione
metatarsale/della falange
(MTP) instabile o dolorosa
* Insieme alla osteotomia correttiva
Ossa disarticolate del piede
•
Dall’alto (astragalo e calcagno
restano articolati)
•
1 Calcagno
2 Astragalo
3 Navicolare
4 Mediale cuneiforme
5 Intermedio cuneiforme
6 Laterale cuneiforme
7 Cuboide
8 Primo metatarsale
9 Secondo metatarsale
10 Terzo metatarsale
11 Quarto metatarsale
12 Quinto metatarsale
13 Falange prossimale dell’alluce
14 Falange distale dell’alluce
15 Falange prossimale del secondo dito
16 Falange centrale del secondo dito
17 Falange distale del secondo dito
Articolazione Metatarsofalangea
MTP
• La prima MTP è
l’articolazione più
complessa del piede,
dove ossa, tendini, e
legamenti lavorano
insieme per distribuire il
peso corporeo,
specialmente durante il
movimento.
• I problemi della Prima
MTP derivano da trauma
ripetitivo e artrite.
Funzione del Piede
Cinto erniario e Tirante
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Camminare genera una forza nella parte anteriore del piede equivalente
all’80% del peso corporeo. Correre genera una spinta pari al 250% del peso
corporeo.
Calcagno e astragalo hanno la funzione di traverso posteriore, la parte
rimanente dei tarsali e metatarsali quella di traverso anteriore e l’aponeurosi
plantare quella di tirante teso. Il carico del piede comprime i traversi e crea
un’ulteriore tensione nel tirante.
L’aponeurosi plantare mantiene uniti i traversi anteriore e posteriore quando il
peso corporeo viene scaricato sul triangolo.
Prima articolazione MTP
Tre superfici: metatarsale, falangeale e del sesamoide
Sesamoide che scorre sull’impianto
Sesamoide che scorre sull’impianto
Sesamoide che scorre sull’impianto
Estensione e Flessione
• L’artrite riduce la naturale
estensione e flessione
dell’alluce.
• La prima articolazione
MTP è fondamentale in
tutti quegli sport che
richiedono un impatto del
piede sul terreno.
• L’Alluce è l’ultima
struttura ad avere
contatto con il terreno
nella fase di spinta.
Artrite del Primo MTP
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Hallux Rigidus/Limitus
Hallux Valgus
Artrite reumatoide
Borsite
Gotta
Artrite post-traumatica
Hallux Rigidus
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•
Uomini, per lo più tra i 20 e 60 anni
Artrite progressiva dall’alto verso il basso
Stadi I, II o III a seconda della gravità
Il complesso del sesamoide è l’ultimo ad
esserne colpito.
Il prezzo della bellezza
• Le scarpe dovrebbero
avere tacco basso,
suola rigida con un
ampio spazio
squadrato per le dita.
NO
• Le donne oggigiorno
indossano scarpe che
non corrispondono a
tali indicazioni.
Hallux Valgus
• >85% delle donne tra i 40 e 60 anni
• Dolore dell’articolazione quando viene
attivata, specialmente nella fase di spinta
• Gonfiore intorno all’articolazione
• Asse meccanico deformato
• Un bozzo, come una borsite o un callo,
che si sviluppa nella parte superiore e
laterale del piede
• Rigidità dell’alluce ed impossibilità di
fletterlo verso l’alto o il basso
Opzioni Chirurgiche:
• Cheilectomia: (ky-lek-toe-me) Danno leggero o medio.
Rimuove gli speroni dell’osso.
• Artrodesi (Fusione): Unione delle ossa (artrodesi),
spesso raccomandata quando il danno alla cartilagine è
serio. Chiodi, viti o placche vengono utilizzati per fissare
l’articolazione in una posizione permanente.
• Artroplastica: Le superfici dell’articolazione vengono
rimosse e viene impiantata un’articolazione artificiale.
Questa procedura può liberare dal dolore e mantenere il
movimento articolare.
Cheilectomia
Resezione artroplastica (Keller)
Artrodesi (fusione)
Artroplastica
(impianto)
Cheilectomia
• PRO:
– Mantiene il movimento articolare
– Non sono necessari impianti
– Veloce e semplice da eseguire
• CONTRO:
– Efficace solo nella fase I, quando è affetta una piccola
parte dell’articolazione
– 30% dei pazienti sviluppa artrite
– Spesso ai raggi-x l’estensione della malattia viene
sottostimata
Cheilectomia
Resezione artroplastica (Keller)
Artrodesi (fusione)
Artroplastica
(impianto)
Resezione artroplastica (Keller)
• PRO:
– Funzionale negli stadi avanzati di artrite (artrite del
sesamoide)
– Buon controllo del dolore
– Può sostenere immediatamente il carico
• CONTRO:
– Alto rischio (40%) di deformità (varus/valgus/cock-up)
– Grave perdita della forza di spinta
– Indicata unicamente per pazienti anziani o sedentari
Artrodesi - Fusione
Artrodesi
• PRO:
– Buon controllo del dolore
– Funzionale in caso di artrite del sesamoide
• CONTRO:
–
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–
Per le donne limita i tipi di scarpe indossabili
Aumenta lo stress sull’adiacente articolazione
E’ difficile far accettare ai pazienti la fusione
Tempi lunghi di guarigione (aspettando la fusione)
Il mal posizionamento è di difficile gestione
BioPro
Emiartroplastica
Artroplastica (emi)
• PRO:
– Di facile esecuzione
– Buon sollievo dal dolore artritico
– Può sostenere immediatamente il carico
• CONTRO:
– Solo per la falange prossimale
– Non è efficace in caso di artrite del sesamoide
– Grado di successo variabile
Artroplastica (totale)
• PRO:
– Di facile esecuzione
– Buon sollievo dal dolore artritico
– Permette un immediato carico del peso.
– In silastic o in metallo
• Retroflessione – osteomed – accumed
• CONTRO:
– Il silastic presenta un’alta percentuale di insuccessi e
complicanze
– Non funziona nell’artrite del sesamoide o perdita di
spinta
– Recupero/fusione difficoltosi per la perdita di osso
– La sublussazione dell’articolazione è un problema
notevole (equilibrio dei tessuti molli)
Artroplastica interposizionale
• PRO:
– Buon controllo del dolore
– Nessuna superficie artificiale
– Permette un immediato carico del peso
• CONTRO:
– Non adatta per l’artrite del sesamoide
– Causa notevole rigidità e perdita di mobilità
– Grado variabile di successo
– Alto rischio di deformità post-operatoria
RAGGI-X PRE/POST OP
Dispositivo HemiCAP
• PRO:
–
–
–
–
Buon controllo del dolore
Funzionale per entrambi i lati dell’artrite
Permette un immediato carico del peso
Basso rischio di deformità post-operatoria
• CONTRO:
– Non risolve il problema dell’artrite del sesamoide
– Non ancora disponibili studi a lungo termine sui
risultati
Perché questo impianto?
• La resezione dell’osso è minima quindi il
recupero (fusione) è molto più semplice in caso
di insuccesso.
• Non intacca il complesso del sesamoide quindi
la spinta è normale.
• Con la “tecnica Hasselman” entrambi i lati
superficiali dell’articolazione vengono rifatti.
• Permette alle donne di indossare “altre scarpe”
senza sacrifici in termini di forza o spinta.
• Molto facile da eseguire, nessun problema di
instabilità o deformità grazie al bilanciamento dei
tessuti molli.
Algoritmo per Età
Colma una lacuna
!"
RAGGI-X PRE/POST OP
RAGGI-X INTRA-OP
RAGGI-X PRE/POST OP
HemiCAP™ System
Osteofito
Senza
Cartilagine
Trial Reduction per
determinare lo Spazio
Articolare
Obiezioni Principali
Come possono i pazienti non aver dolore con
OA (osteoatrite) su entrambi i lati
dell’articolazione
Nessuno spazio articolare, quindi come può
HemiCAP™ gestire la mobilità
Nessun residuo di cartilagine quindi come si può
mappare la superficie
E’ possibile effettuare una fusione in un secondo
momento
Come possono i pazienti non aver
dolore con OA su entrambi i lati
dell’articolazione?
La maggior parte del dolore proviene da osteofiti
metatarsali superiori e dall’osso esposto
Nuova superficie che sostiene il peso
Rimozione di osteofiti dolorosi
Rifacimento dello spazio articolare
Cheilectomia falangeale /innesto interposizionale
Come può HemiCAP™ gestire la
mobilità?
Rigidità come risultato di osteofiti & dolore
Rimozione degli osteofiti per dorsiflessione
La nuova superficie articolare elimina il dolore
Cheilectomia Falangeale /Osteotomia di
Moburg
La linea dell’articolazione può essere arretrata
Nessun residuo di cartilagine quindi
come si può mappare la superficie?
La perdita di cartilagine ha un verso
Superiore Inferiore
Usare i riferimenti cartilaginei inferiori e M/L.
In mancanza di cartilagine i riferimenti ossei
diventano le nuove altezze della superficie e
l’articolazione sarà corrispondente alla linea
articolare leggermente posteriore.
Si può ancora effettuare una fusione in
un secondo momento?
Sì
Rimuovere l’impianto e l’elemento di fissaggio,
quindi innesto osseo per artrodesi con vite
Possibilità futura: rimuovere l’impianto e quindi
usare il filo di K mediante elemento di
fissaggio per unire