Modulistica gara-ALIENAZIONE AUTOMEZZI-3

COMUNE DI SAN CHIRICO RAPARO
(Provincia di POTENZA)
Allegato “A”
www.comune.sanchiricoraparo.pz.it
[email protected]
UFFICIO TECNICO
PROCEDURA APERTA (ASTA PUBBLICA)
(art. 73, lett. c) e art. 76 del R.D. 23 maggio 1924, n. 827)
PER L’ALIENAZIONE DI N. 4 AUTOMEZZI COMUNALI USATI
(Scuolabus, Minibus, Autovettura e Autocarro trasporto R.S.U.)
CIG
4490452636
LOTTO N. 2: MINIBUS – FIAT DUCATO 15 POSTI
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETÀ
(da compilare e sottoscrivere da parte dell’offerente ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000)
Il sottoscritto ____________________________________________________________________________________ ,
Persona fisica:
nato a ________________________________________________ Prov. (____) il ______________________________,
residente in _________________________________________________________________________ Prov. (______),
Via _______________________________________________________________ n. ___________, c.a.p. ___________
e domiciliato in (se diverso dalla residenza) __________________________________________________ Prov. ( ____ )
Via _______________________________________________________________ n. ___________, c.a.p. ___________
codice fiscale n. _________________________________________________, tel. n. ___________________________,
fax n. ______________________________________________, e-mail ______________________________________,
Società/ditta individuale/associazione/ente/istituto/centro di raccolta autorizzato
nella sua qualità di (titolare, legale rappresentante, ecc.) __________________________________________________
del______________________________________________________________________________________________
con sede in __________________________________________________________________________ Prov. (______),
Via _______________________________________________________________ n. ___________, c.a.p. ___________
codice fiscale n. _____________________________________________, P.IVA. n. _____________________________,
tel. n. _________________________ , fax n. ____________________ , e-mail ________________________________,
CHIEDE
di partecipare alla procedura aperta in oggetto, presentando offerta per l’alienazione dell’automezzo di cui al lotto
seguente:
LOTTO N. 2
VEICOLO
MINIBUS - FIAT DUCATO 15 POSTI
TARGA
BL223KS
DATA IMMATRICOLAZIONE
13.04.2000
3
CILINDRATA
2.800 cm
POTENZA
64 kw
ALIMENTAZIONE
IMPORTO A BASE D’ASTA
€. 4.000,00
DEPOSITO CAUZIONALE PARI AL 10%
€. 400,00
Gasolio
A tal fine, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle
conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, e consapevole,
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Piazza Roma
85030 San Chirico Raparo
Modulistica gara-ALIENAZIONE AUTOMEZZI-3-lotto 2
Tel. 0973/631003 Fax.0973/631089
altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, decadrà dai benefici per i
quali la stessa è rilasciata ai fini della partecipazione alla procedura aperta in oggetto,
DICHIARA
1.
di aver preso piena conoscenza e di accettare incondizionatamente tutte le clausole previste nell’avviso di gara e
in tutti i documenti ad esso allegati;
2.
di aver visionato l’automezzo e verificatone le condizioni e lo stato d’uso, e che l’offerta tiene conto di tutte le
circostanze generali e particolari che possono influire sull’offerta stessa;
3.
che chi sottoscrive l’offerta ha facoltà di obbligare la società stessa, la composizione degli organi societari, i
nominativi di chi possiede la rappresentanza legale (solo per società/imprese);
4.
che negli ultimi cinque anni la società/impresa non è stata sottoposta a fallimento, procedura di concordato
preventivo, di amministrazione controllata, di liquidazione volontaria o coatta, amministrazione straordinaria
(solo per società e imprese);
5.
di non essere incorso in cause che comportano l’incapacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione, o di
interdizione legale e/o giudiziale;
6.
di non trovarsi nelle condizioni ostative previste dalla legislazione antimafia.
……………………………………………….,
…………………………………..
luogo
data
…………………………………………………………....
firma
Il sottoscritto autorizza l’Amministrazione ad utilizzare i dati personali forniti limitatamente alle necessità inerenti la
procedura di gara.
……………………………………………….,
…………………………………..
luogo
data
…………………………………………………………....
firma
La presente dichiarazione, rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, deve essere prodotta
unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità, ai
sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000.
Allega alla presente:
Copia documento di riconoscimento del sottoscrittore;
Assegno circolare non trasferibile di €. 400,00 a titolo di deposito cauzionale.
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Tel. 0973/631003 Fax.0973/631089
COMUNE DI SAN CHIRICO RAPARO
(Provincia di POTENZA)
Allegato “B”
www.comune.sanchiricoraparo.pz.it
[email protected]
UFFICIO TECNICO
PROCEDURA APERTA (ASTA PUBBLICA)
(art. 73, lett. c) e art. 76 del R.D. 23 maggio 1924, n. 827)
PER L’ALIENAZIONE DI N. 4 AUTOMEZZI COMUNALI USATI
Marca da bollo
da €. 14,62
(Scuolabus, Minibus, Autovettura e Autocarro R.S.U.)
CIG
4490452636
LOTTO N. 2: MINIBUS – FIAT DUCATO 15 POSTI
OFFERTA ECONOMICA - PROPOSTA IRREVOCABILE DI ACQUISTO
Il sottoscritto ____________________________________________________________________________________ ,
Persona fisica:
nato a ________________________________________________ Prov. (____) il ______________________________,
residente in _________________________________________________________________________ Prov. (______),
Via _______________________________________________________________ n. ___________, c.a.p. ___________
e domiciliato in (se diverso dalla residenza) __________________________________________________ Prov. ( ____ )
Via _______________________________________________________________ n. ___________, c.a.p. ___________
codice fiscale n. _________________________________________________, tel. n. ___________________________,
fax n. ______________________________________________, e-mail ______________________________________,
Società/ditta individuale/associazione/ente/istituto/centro di raccolta autorizzato
nella sua qualità di (titolare, legale rappresentante, ecc.) __________________________________________________
del______________________________________________________________________________________________
con sede in __________________________________________________________________________ Prov. (______),
Via _______________________________________________________________ n. ___________, c.a.p. ___________
codice fiscale n. _____________________________________________, P.IVA. n. _____________________________,
tel. n. _________________________ , fax n. ____________________ , e-mail _________________________________
presa visione dell’avviso relativo all’asta pubblica in oggetto, che si terrà il giorno 19.04.2013 alle ore 10.00, per
l’alienazione del seguente automezzo:
LOTTO N. 2
VEICOLO
MINIBUS - FIAT DUCATO 15 POSTI
TARGA
BL223KS
3
CILINDRATA
2.800 cm
POTENZA
IMPORTO A BASE D’ASTA
€. 4.000,00
DATA IMMATRICOLAZIONE
13.04.2000
64 kw
ALIMENTAZIONE
Gasolio
con la presente
FORMULA LA SEGUENTE PROPOSTA IRREVOCABILE DI ACQUISTO
PREZZO OFFERTO
IN LETTERE
€.
euro
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luogo
data
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firma
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