02/09/2010 Cure Termali. Progetto "I Colori della Salute".

COMUNE DI CAMPOBASSO
Settore Politiche Sociali
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AVVISO PUBBLICO DI ISCRIZIONE
PROGETTO “I COLORI DELLA SALUTE”
Il COMUNE DI CAMPOBASSO, organizza nei mesi di SETTEMBRE, OTTOBRE E
NOVEMBRE 2010 appositi cicli di cure termali a Telese (BN) con la possibilità di fruire di
prestazioni e trattamenti termali per la cura e la prevenzione delle seguenti patologie:
PATOLOGIA
Rinopatia Vasomotoria
CURA CONSIGLIATA
Cure inalatorie
(impegnativa medico
curante))
Faringolaringite-cronica
Cure inalatorie (impegnativa)
Sinusite cronica
Cure inalatorie (impegnativa)
Sindromi rinosinusitiche- bronchiali croniche
Cure inalatorie (impegnativa)
Stenosi tubarica
Cure per sordità rinogena (impegnativa)
Otite catarrale cronica
Cure per sordità rinogena (impegnativa)
Postumi di flebopatie di tipo cronico
Cure per le vasculopatie periferiche
(impegnativa)
Sclerosi dolorosa del connettivo pelvico di natura Irrigazioni
vaginali
con
bagno
cicatriziale e involutiva
(impegnativa)
Leucorrea persistente da vaginiti croniche Irrigazioni vaginali (impegnativa)
aspecifiche e distrofiche
Bronchite cronica semplice o accompagnata a Ciclo
integrato
della
ventilazione
componente ostruttiva
polmonare (impegnativa)
Dispepsia di origine gastroenterica e biliare; Cure idroponiche (impegnativa)
sindrome dell’intestino irritabile nella varietà con
stipsi
Osteoartrosi ed altre forme degenerative
Fangobalneoterapia o fango terapia
(impegnativa+ECG)
Reumatismi extra articolari
Balneofangoterapia
(impegnativa +
ECG)
Psoriasi
Balneoterapia (impegnativa)
Eczema e dermatite atopica
Balneoterapia (impegnativa)
Dermatite seborroica ricorrente
Balneoterapia (impegnativa)
I servizi offerti sono consigliati anche a coloro
che desiderano trarne solo un benessere fisico e
mentale.
(impegnativa)
L’organizzazione dell’iniziativa è affidata all’Agenzia Agorà onlus, la quale garantisce:
•
il trasporto in pullman A/R presso lo stabilimento di TELESE TERME;
•
il colloquio effettuato presso la sede individuata dal servizio sanitario dello stabilimento
termale sulla base dell’impegnativa rilasciata dal Medico di Medicina Generale;
•
la fruizione del parco termale con possibilità di effettuare, a scelta, la cura idropinica;
•
il controllo medico durante la terapia la cui durata è fissata in 12 giorni;
•
l’accompagnamento da parte dei volontari in servizio civile, ove possibile.
DOMANDA DI ISCRIZIONE
Per partecipare al progetto è necessario compilare apposita domanda di iscrizione il cui formulario può
essere scaricato dal sito www.agoraonlus.it oppure ritirato presso l’Ufficio Servizi Sociali, sito in via
Cavour, n. 5 - telefono 0874 405559 aperto al pubblico nei seguenti giorni: LUN. – MERC. – VEN.,
dalle ore 10,00 alle 12,30; MAR. - GIO., dalle 16,30 alle 18,00.
Allo Sportello dei Servizi Sociali comunali, con sede alla Via Cavour, n. 5, devono pervenire entro e
non oltre il 15 settembre 2010 le domande di iscrizione, complete della documentazione richiesta. A
cura di detto Ufficio saranno comunicati all’Agorà gli elenchi dettagliati dei partecipanti.
A carico dei richiedenti, relativamente all’erogazione del ciclo di cura, è previsto il pagamento di un
ticket sanitario, come da normativa vigente, che dovrà essere versato direttamente al personale dello
stabilimento termale all’atto del colloquio:
1. fino a 6 anni non compiuti e dopo i 65 anni: € 3,10;
2. tra 6 e 65 anni: € 50,00;
3. disoccupati, ultrasessantenni che beneficiano di pensione al minimo e persone con invalidità
superiore ai 2/3: € 3,10.
Ciascun partecipante è tenuto a presentare quanto segue:
1. richiesta di iscrizione al progetto sul formulario all’uopo predisposto;
2. regolare impegnativa per le cure termali rilasciata dal proprio medico di famiglia completa dei
seguenti dati: generalità del richiedente, indirizzo e residenza, codice fiscale, codice di
esenzione, sigla della provincia e codice ASReM, patologia da elenco ministeriale e relativo
ciclo di cura;
3. copia del documento di riconoscimento in corso di validità;
4. copia del tesserino sanitario;
5. ECG in data recente per i richiedenti che dovranno effettuare la fango-balneoterapia (persone
affette da osteoartrosi ed altre forme degenerative e persone affette da reumatismi extra
articolari);
6. pagamento della quota di iscrizione di almeno euro 10,00 a titolo di partecipazione alle spese
dell’iniziativa. Detto pagamento deve essere effettuato mediante versamento sul conto corrente
postale n. 15049869 intestato al Comune di Campobasso, indicando nella causale “Cure
termali Telese”; copia della ricevuta di pagamento mediante bollettino postale dovrà essere
allegata alla domanda di iscrizione;
7. eventuale DELEGA a presentare la domanda. L’istanza può essere presentata anche da
persona delegata dal richiedente. In tal caso occorre esibire allo sportello:il documento di
delega (secondo lo schema allegato) debitamente sottoscritto dal delegante, copia di un
documento di riconoscimento di quest’ultimo e copia di un documento di riconoscimento del
delegato (entrambi in corso di validità).
Non saranno ammesse le domande pervenute oltre il termine previsto e/o incomplete, considerando i
dati e/o le notizie in corrispondenza dei numeri da 1 a 7 sopra trascritti. La quota di iscrizione di cui al
punto n. 6 verrà restituita solo nel caso in cui non sarà raggiunto il numero minimo di partecipanti per
gruppo.
DOCUMENTAZIONE AGGIUNTIVA (la cui mancanza o incompletezza non comporta
l’esclusione del richiedente, ma rileva ai fini della determinazione della quota di pagamento
(euro 3,10 oppure euro 50,00) da versare direttamente alle terme di Telese e della eventuale
necessità di stilare una graduatoria qualora il numero delle domande fosse superiore al numero
di posti disponibili)
1. Certificato di invalidità (se superiore ai 2/3);
2. Certificato attestante l’eventuale stato di disoccupazione;
3. Certificato (o documento equipollente) concernente l’importo della pensione percepita;
Nel caso il numero di domande fosse superiore ai posti disponibili, è stilata un’apposita graduatoria,
privilegiando, nell’ordine: i cittadini ultrasessantaciquenni, i disoccupati, i titolari di pensione al
minimo aventi un’età superiore ai 60 anni, le persone alle quali sia stata riconosciuta una invalidità
superiore ai 2/3, i minori e, infine, tra le persone di età compresa tra i 18 ed i 65 anni, quelle più
anziane.I cicli di cura termale sono organizzati esclusivamente per gruppi di almeno 50 partecipanti,
pertanto, in caso di domande insufficienti, sono accettate iscrizioni provenienti dai cittadini residenti
nei comuni limitrofi. Il luogo, l’orario e la data del colloquio, a cura del servizio sanitario dello
stabilimento termale, nonché il luogo, l’orario e la data di partenza dei gruppi sono definiti in base al
numero degli iscritti, e successivamente comunicati ai partecipanti attraverso la pubblicazione di un
apposito avviso sul sito www.agoraonlus.it nonché presso lo Sportello dei Servizi Sociali, alla Via
Cavour, n. 5 - Campobasso.
Di norma, è garantita la fermata di ciascun pullman presso la piazza principale del Comune di
residenza. E’ possibile beneficiare delle cure termali sia di mattina che nel pomeriggio.
Per ulteriori informazioni si prega di rivolgersi agli Uffici dell’Agenzia Agorà, in Campobasso
– Piazza Cuoco, 20 - aperti al pubblico dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore 14.00,
telefono 0874 418352 - oppure all’Ufficio Servizi Sociali del Comune di Campobasso, alla Via
Cavour, n. 5 – tel 0874 405559.
Referente del Progetto, per il Comune di Campobasso, è il dott. Camillo Resciniti, Istruttore
direttivo presso il Settore Politiche Sociali; tel. ufficio 0874 405559.
IL DIRIGENTE
(dott. Vincenzo De Marco)
FORMULARIO DI ISCRIZIONE CURE TERMALI
PROGETTO “I COLORI DELLA SALUTE”
Cognome:
IL SOTTOSCRITTO
Nome:
Codice Fiscale:
Luogo e data di nascita:
Residente a:
Provincia:
P.zza/Via:
Telefono FISSO:
Ticket sanitario dovuto:
(versato direttamente al personale dello
stabilimento termale all’atto della colloquio)
CAP:
N.
Telefono MOBILE:
€ Euro 3.10
€ Euro 50,00
€
€
€
€
€
€
Chiede
l’iscrizione al progetto ed allega (a pena di inammissibilità della domanda) la seguente
documentazione
regolare impegnativa per le cure termali rilasciata dal proprio medico di famiglia, completa dei
seguenti dati: generalità del beneficiario, residenza, codice fiscale, codice di esenzione, sigla
della provincia e codice ASReM, patologia (secondo l’elenco ministeriale) e relativo ciclo di
cura;
ECG di data recente per i beneficiari che dovranno effettuare la fango-balneoterapia;
Ricevuta di pagamento della quota di iscrizione di euro 10,00 a titolo di rimborso spese,
mediante versamento sul conto corrente postale n. 15049869 intestato al Comune di
Campobasso, avendo cura di precisare nella causale: “Cure termali Telese”;
copia del documento di riconoscimento in corso di validità;
copia del tesserino sanitario;
eventuale delega (secondo il modello predisposto).
DOCUMENTAZIONE AGGIUNTIVA, relativa al beneficiario (la cui mancanza o incompletezza non
comporta l’esclusione del richiedente, ma rileva ai della determinazione della quota di pagamento (euro
3,10 oppure euro 50,00) da versare direttamente alle terme di Telese e della eventuale necessità di stilare
una graduatoria qualora il numero delle domande fosse superiore al numero di posti disponibili:
1. Certificato di invalidità (se superiore ai 2/3);
2. Certificato attestante l’eventuale stato di disoccupazione;
3. Certificato (o documento equipollente) concernente l’importo della pensione percepita;
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(Barrare la casella corrispondente)
dichiara
€ di essere consapevole di quanto prescritto dagli articoli 75 e 76 del D.P.R 445/2000 sulla
responsabilità penale prevista nel caso di dichiarazioni mendaci, nonché sulla decadenza dai
benefici conseguenti a dichiarazioni non veritiere, ai sensi e per gli effetti di cui agli articoli 46
e 47 de medesimo D.P.R 445/2000;
€ di essere nelle condizioni di affrontare autonomamente il viaggio in pullman di andata e
ritorno, esonerando l’organizzazione da qualsiasi responsabilità.; oppure
€ di avere necessità di un accompagnatore (volontario in servizio civile).
€ di essere a conoscenza del fatto che la quota di iscrizione verrà restituita solo nel caso in cui
non sarà raggiunto il numero minimo di 50 partecipanti per gruppo.
Data:
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Firma
consenso informato e autorizzazione al trattamento dei dati personali
Il/La sottoscritto/a: _______________________________________, acquisite le informazioni fornite
dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del D. Lgs. n.196/2003,
□ PRESTA IL SUO CONSENSO
□ NEGA IL SUO CONSENSO
al trattamento ed alla comunicazione dei dati relativi al presente atto ed alle attività ad esso connesse,
nella propria qualità di:
□ DIRETTO INTERESSATO
□
SOGGETTO
AVENTE
LA
RAPPRESENTANZA LEGALE
□ SOGGETTO ESERCENTE LA PATRIA □ TUTORE LEGALE
POTESTÀ
Inoltre, consapevole che i dati personali e ogni tipo di informazione sulla persona verrà trattata
secondo quanto previsto dal D. Lgs. 30.06.2003, n.196
□ AUTORIZZA
il trattamento dei dati relativi alla persona.
Data:
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□ NON AUTORIZZA
Firma
L’interessato/a dichiara la propria volontà di recarsi presso il luogo di cura, preferibilmente, insieme ai
seguenti altri richiedenti (specificare le generalità delle altre persone, indicare se queste hanno già
presentato l’istanza o la presentano contestualmente, trascrivere eventualmente i numeri di telefono di
queste altri richiedenti, ecc.).
IMPORTANTE: L’indicazione di voler viaggiare insieme ad alcuni altri richiedenti sarà tenuta in
considerazione e possibilmente soddisfatta, ma non conferisce un diritto in tal senso. Si tenga conto, al
riguardo, che le persone indicate devono comunque produrre la domanda, per cui è opportuno che
presentino l’istanza insieme lo stesso giorno, dando così modo agli impiegati di riunirle al momento,
evitando dispendiose ricerche in seguito.
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Firma, per esteso, dell’addetto alla ricezione delle domande
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DELEGA
A PRESENTARE L’ISTANZA DI ISCRIZIONE AL PROGETTO DI CURE TERMALI
“I COLORI DELLA SALUTE”
Il/La sottoscritto/a
Cognome:
Nome:
Data e luogo di nascita _____________________________________
Residenza ________________________________________________
DELEGA
Il/La
sig.
_______________________________________
nato/a
a
_________________________
il ____________________, residente in
______________________ alla Via/Piazza _________________________ a presentare
la domanda di partecipazione al progetto di cure termali “I colori della salute”,
organizzato dall’Agenzia Agorà-onlus in collaborazione con il Comune di Campobasso.
Si allegano, in copia, i documenti di riconoscimento (in corso di validità) del /della
delegante e delegato/a.
Campobasso ___________________
In fede
Firma del delegante
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