Città di Desio DOMANDA DI PERMESSO DI COSTRUIRE

PROTOCOLLO GENERALE
Regione Lombardia
Provincia di Monza e Brianza
Città di Desio
MARCA DA BOLLO
Area Governo del Territorio
Settore Edilizia Privata e Urbanistica
DOMANDA DI PERMESSO DI COSTRUIRE
(articoli da 11 a 15 D.P.R. n. 380 del 2001 - articoli da 33 a 40 L.R. n. 12/2005)
Al Direttore dell’Area Governo del Territorio
…l… sottoscritt…
nat… a
il
residente in
via
n.
codice fiscale
tel.
per conto:
proprio
proprio e de… soggett… elencat… nell’allegato
della ditta
cod. fisc.
con sede in
via
n.
che rappresenta in qualità di (1)
avente titolo alla presentazione del permesso di costruire in quanto:
proprietario esclusivo
comproprietario con i… soggett… elencat… nell’allegato
(2)
(a tale scopo autorizzato da… proprietari… elencat… nell’allegato)
dell’immobile sito in via
n.
individuato da… mappal… n.
del foglio
classificato
in zona:
nello strumento urbanistico generale vigente
in zona:
nello strumento urbanistico generale in salvaguardia
in zona non pianificata (vincolo decaduto art. 9 D.P.R. n. 380/2001 e art. 9 D.P.R. n. 327/2001)
non interessato da alcun piano attuativo vigente
interno al Piano Attuativo denominato
approvato con deliberazione C.C.
del
e convenzionato con atto
n.
notaio
del
rep. n.
non soggetto a vincoli
soggetto ai seguenti vincoli:
storico architettonico parte II decreto legislativo n. 42 del 2004
paesistico ambientale parte III decreto legislativo n. 42 del 2004
zona di recupero articolo 27 legge n. 457 del 1978
zona di rispetto dei pozzi per l’acqua potabile
fascia di rispetto degli elettrodotti - D.P.C.M. 8 luglio 2003
fascia di rispetto:
(altro)
stradale
ferroviario
cimiteriale
(altro)
CHIEDE PERMESSO DI COSTRUIRE
MD-EPpdc01_r09 del 17/12/2013
per l’esecuzione dei lavori di seguito indicati.
Ferme restando le definizioni individuate nelle seguenti tabelle A e B, l’intervento consiste, in sintesi, in:
TABELLA A
nuova costruzione:
disciplinata
da
piani
attuativi con precise
disposizioni planovolumetriche,
tipologiche,
formali e costruttive, la
cui sussistenza sia stata
esplicitamente dichiarata
in sede di approvazione
in diretta esecuzione di
strumenti
urbanistici
generali recanti precise
disposizioni planovolumetriche
ristrutturazione edilizia con
costruzione di manufatti edilizi
fuori terra
interrati
ampliamento di manufatti edilizi esistenti all’esterno della sagoma
opere di urbanizzazione:
primaria
secondaria
infrastrutture e impianti comportanti la trasformazione permanente del suolo
inedificato
torri e tralicci per impianti ricetrasmittenti e ripetitori per servizi di
telecomunicazione
manufatti leggeri, strutture di qualsiasi genere, non temporanee, quali roulottes,
campers, case mobili, imbarcazioni, utilizzati come abitazioni,
ambienti di lavoro, depositi, magazzini e simili:(3)
prefabbricati
in opera
pertinenze con esecuzione di un volume superiore al 20% di quello dell’edificio
principale
trasformazione permanente del suolo inedificato mediante:
depositi di merci
impianti per attività produttive all’aperto
(altro)
aumento delle unità immobiliari
modifiche di:
volume;
sagoma;
mutamento della destinazione d’uso da
Prospetti;
superfici;
sedime;
(4)
ristrutturazione urbanistica
TABELLA B
interventi non compresi
nella tabella A
manutenzione straordinaria
restauro e risanamento conservativo
pertinenze con esecuzione di un volume inferiore al 20% di quello dell’edificio
principale
opere interne:
recinzioni, muri di cinta, cancellate
(altro)
ristrutturazione edilizia senza aumento di unità immobiliari, modifiche di volume,
sagoma, prospetti e superfici, né (se in zona omogenea A) mutamenti di
destinazione d’uso e:
con demolizione e ricostruzione fedele;
senza demolizione e ricostruzione.
permesso
di
costruire
n.
del
variante postuma a:
(art. 41 -comma 2-L.R. 12/2005)
denuncia di inizio attività n.
del
che non incide sui parametri urbanistici e sulle volumetrie, non cambia la destinazione d’uso e la categoria edilizia,
non altera la sagoma e non viola le eventuali prescrizioni contenute nel permesso di costruire; costituisce parte
integrante dell’intervento principale di cui all’atto sopraindicato.
In deroga all’articolo 42, comma 1, della L.R. n. 12/2005, i lavori di cui al presente permesso di costruire:
sono ancora da eseguire;
sono in corso di esecuzione;
sono già stati eseguiti.
L’intervento di cui al presente permesso di costruire è:
gratuito e non è dovuto il contributo di costruzione, in quanto:
trattasi di intervento previsto dall’articolo 17, comma 3, lettera ……) (5) del D.P.R. n. 380/2001;
trattasi di intervento diverso da quelli previsti dall’articolo 43, comma 1, della L.R. n. 12/2005;
oneroso, e allega il prospetto di proposta di determinazione del contributo di costruzione.
Il versamento verrà effettuato con le modalità e nei termini previsti dal Comune.
1.
2.
3.
4.
5.
Amministratore, rappresentante legale, procuratore ecc.
Affittuario, usufruttuario, comodatario ecc.
Cancellare le definizioni che non interessano.
Indicare la destinazione precedente qualora l’intervento preveda anche il cambio di destinazione.
Completare con la lettera di pertinenza relativa alla fattispecie legale di gratuità.
TABELLA C - Allegati progettuali
La documentazione allegata al presente permesso di costruire è la seguente:
allegati
non
ad inizio
necessari lavori
Elaborati grafici costituiti da n. _________ tavole (in triplice copia)
Relazione tecnica illustrativa dell’intervento
Documentazione fotografica
Titolo di proprietà o altra documentazione in ordine al titolo
Esame di impatto paesistico (art. 35 e segg. P.P.R. approvato con DCR del 19.1.2010)
L. 13/89 - L.R. 6/89
Dichiarazione di conformità art. 1 -comma 4- L. n. 13/1989
D.M. n. 236/89
Relazione ed elaborati grafici alternativi per l’adattabilità
Legge 818/84
Art. 21 cod. BCP
Parere Vigili del Fuoco
Autorizzazione soprintendenza per vincolo storico architettonico
Art. 65 T.U.E.
D.Lgs n. 311/2006
Denuncia delle strutture
Progetto impianto termico
D.M. n. 37/2008
Progetto impianti di cui al D.M. n. 37/2008
Art. 110 T.U.E.
Progetto impianto contro le scariche atmosferiche
D.Lgs n. 311/2006
Documentazione tecnica L. 9 gennaio 1991, n. 10
Del. C.C. 68/2001
Documentazione attestante il rispetto della disciplina acustica
D.Lgs. n 81/2008
Documentazione di regolarità contributiva dell’impresa esecutrice
I sottoscritti, in relazione alle rispettive competenze, si obbligano a depositare:
- la comunicazione delle date di inizio e di ultimazione dei lavori;
- la nomina, prima dell’inizio lavori e comunque non oltre 30 giorni dalla data di rilascio del permesso di costruire, del
Soggetto certificatore incaricato di compilare l’attestato di certificazione energetica (ACE);
- l’attestato di certificazione energetica (ACE) redatto, al termine dei lavori, secondo lo schema di cui all’Allegato C
della DGR n. 8/8745 del 22 dicembre 2008;
- il certificato di collaudo finale attestante la conformità dell’opera al progetto presentato, corredato dalla ricevuta
dell’avvenuta presentazione della variazione catastale conseguente alle opere realizzate, ovvero la dichiarazione che
le stesse non hanno prodotto modificazione del classamento.
Dichiara l’intervento dei seguenti soggetti:
c.f.
PROGETTISTA
con studio in
via
iscritto a
della prov. di
recapiti telefonici: ufficio
al n.
cellulare
Timbro e firma per assenso:
DIRETTORE LAVORI
c.f.
con studio in
via
iscritto a
della prov. di
recapiti telefonici: ufficio
al n.
cellulare
Timbro e firma per assenso:
ESECUTORE
c.f.
con sede in
via
iscritto alla Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di
recapiti telefonici
ufficio
cellulare
Timbro e firma per assenso:
lì
Il richiedente:
DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITÀ
Il sottoscritto …………………………………………………………………………………………………………………………………,
progettista dell’intervento di cui alla presente domanda, come individuato in precedenza, titolare della
redazione degli elaborati tecnici e grafici allegati, consapevole della propria responsabilità penale che assume
ai sensi dell’articolo 76 del T.U. approvato con D.P.R. n. 445 del 2000, nel caso di dichiarazioni non veritiere
e falsità degli atti,
ASSEVERA
la conformità delle opere da realizzare agli strumenti urbanistici approvati ed a quelli adottati, al regolamento
edilizio vigente, nonché il rispetto delle norme di sicurezza e di quelle igienico-sanitarie; la presente
asseverazione fa esplicito riferimento alla documentazione allegata alla presente denuncia di inizio attività,
che ne costituisce parte integrante, individuata nell’elenco di cui alla precedente tabella;
DICHIARA
la veridicità, l’esattezza e la completezza degli elaborati allegati alla presente domanda; ed inoltre,
in relazione alla normativa in materia igienico-sanitaria, che:
in sostituzione del parere igienico sanitario dell’A.S.L., attesta la conformità delle opere da realizzare alle
norme in materia igienico-sanitaria con particolare riguardo al Regolamento Locale di Igiene vigente nel
Comune;
richiede che il parere igienico sanitario dell’A.S.L. sia acquisito direttamente dallo sportello unico per
l’edilizia ai sensi dell’articolo 5, comma 3, lettera a), del d.P.R. n. 380 del 2001;
è già stato ottenuto il parere igienico sanitario dell’A.S.L., di cui si allega copia;
in relazione alla normativa in materia di prevenzione incendi, che:
il progetto non è soggetto a valutazione di conformità da parte dei Vigili del Fuoco;
è stata richiesta la valutazione di conformità del progetto dei Vigili del Fuoco, come da copia allegata;
è stata ottenuta la valutazione di conformità del progetto dei Vigili del Fuoco, come da copia allegata;
in relazione alla normativa in materia di riutilizzo di terre e rocce da scavo, che:
non è previsto il riutilizzo di terre e rocce da scavo e ci si atterrà a quanto prescritto dall’art. 186,
comma 5, del D.Lgs. n. 152/2006 e s.m.i.;
è previsto il riutilizzo di materiali da scavo che non provengono da attività o opere soggette a
Valutazione d’Impatto Ambientale (VIA) o ad Autorizzazione Integrata Ambientale (AIA) e, pertanto,
allega copia dell’avvenuta presentazione ad ARPA della dichiarazione relativa al rispetto delle
disposizioni previste dall’art. 41-bis della L. 9/8/2013, n. 98; (scarica la documentazione)
in relazione alla presenza di altri vincoli, che:
l’intervento non è interessato da altri vincoli oltre a quelli di cui alla presente domanda;
è già stato/a ottenuto/a il/la ……………………………………………………………………, di cui si allega copia;
è già stato/a richiesto/a il/la ……………………………………………………...………...., come da domanda che si
allega in copia;
in relazione alle norme civilistiche e alla disciplina dei rapporti di vicinato, che:
 l’intervento è conforme alle norme del Codice Civile e alle norme integrative dello stesso e non lede
alcun diritto di terzi.
Il progettista
_________________________________________
(timbro e firma)