02-modello_dichiarazione di copia conforme all`originale patente

[Digitare il testo]
DICHIARAZIONE DI CONFORMITA’ ALL’ORIGINALE DI ATTI O DOCUMENTI
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Il/la sottoscritto/a ___________________________________________________________________________
(cognome)
(nome)
Nato/a a ________________________________________________________ (______________) il ________________________
(luogo)
(prov.)
residente a _____________________________ (______) in Via___________________________________________ n. ________
(luogo)
(prov.)
(indirizzo)
Tel. _______________________________ e-mail__________________________________________________
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate
dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARA
CHE LA COPIA DELLA PATENTE DI GUIDA CAT. _______ N. ________________ DEL _________________
RILASCIATA DAL _____________________________, ALLEGATA ALLA PRESENTE, E’ CONFORME
ALL’ORIGINALE IN SUO POSSESSO.
……………………………………….
(data)
……………………………………………..
(firma per esteso del dichiarante)
Si allega copia della patente di guida
Modello n. 2
Aggiornato al 11/09/2014