Fac-simile domanda - Università degli Studi di Siena

AIIEGATOA
FAC-SIMILE
DIDOMANDA
Alla DirezioneGenerale
dell'UniversitadegliStudidi Siena
Via BanchidiSotto, 55
s3100- stENA
_l_
r.-
sottoscritt
codicefiscalen.
. -,,^i_
,sidente
in
ammesso
a partecipare
allaprocedura
di valutazioneimiiFtiva
per.titori,
discussione
pubblica
e provaorare,peril
recfutamento
di un Ricercatore
a tempodetermin
erosen;or,aiénsi dellian.z+ .orr. i, i"tt# b1o"tt, l.gg"
n.
240Bo.tz.2olo,
di duratatriennate
a tempopieno,
pr"irolibip.iìr.rto oi
settoreconcorsuale
settorescientifìco
_
oiciprinare G
Pr.rl
.--
úll[ del
A tal fine dichiara:
l) di esserecittadino
2) di essereiscrittonelleristeelettoralidelcoiuiluì
(peri cittadiniitaliani)(1);
1ì:::::.j:j:::1T.:kr1,I:,".||.o,jtatodi.pp.;ffi#;iil;:.;;,ll,,,
4) di non averriportatocondannepenali{3};
5) di esserein possesso
dei requisitiprevistiall'art,2 del bandoe in particolaredel titolo
di studio indicato
nell'alletato"8";
6) di averusufruitodii (botrureuno deiseguentiquodri):
0
contrattidi cuiat'art.24,comma3, rettenardetaregge24012010
(ricercatori
junior):
owero
tr
o
o
assegni
di ricercaai sensidefl'art..sl,comma6, dellateggerr49/g7e successive
modificazionr;
borsepost-dottorato
aisensidell,art,4 dellaLegge
398À-9;
analoghi
contratti,assegnioborsein ateneistrenieri;
o contrattistipulatiai sensidell'art.1, comma14,dellaLegge
230/zoos.
7) di trovarsinella seguenteposizione
(4).
nei riguardidegliobbliehidi feva
8) di avereidoneitàfisicaall,impiego;
e) di non essereprofessoreuniversitariodi primao secondafasciao ricercatoreassunto
a tempo indeterminato,
ancorchécessatodal servizio;
t
l0) di nonaverun rapportodi coniugioov\reîo
un gndo di parentela
o di afflnitafino al quartogradocompresocon
un professore
appartenente
al dipartimento
o allastrutturacheeffettuala propostadi attivazione
del contratto,
owero conil Rettore,il DirettoreGenerale
o uncomponente
delconsiglio
diAmministrazlone
dell,Ateneo
I l) di
eleggere domicilio
agli
effetti
del
n._, tel.
Pec
concorso in
_
c.a.p.
via
, e-mail:
riservandosi
di comunicaretempestivarnente
ogni eventualevariazaone
dellostesso;
-L sottoscritt- dichiarasotto la propriaresponsabilita
chequantosu affermatocorrlsponde
a veritae si
obbligaa comprovarlo
neiterminie conle modalitastabllltedalbando.
_l_ sottoscritt_alfegaalfapresentedomanda:
Luogoe data
::l
l2t
(tl
r!
''
Firma
In casodi noniscrizione
o di canceazionedaÍeristeerettorari
indicarei motivi.
In casodi mancatogodimento
indicar€| motivi.
In casocontrarioindicarele condanneriportate(anchese sia stataconcessa
amnistia,condono,
indultoo perdonogiudiziale)
o i procedimenti
penalleventualmente
pendentialorocarico.
lavocerleveessere
compilata
solodaicittadini
itallanidlsesso
maschile
natientroil 1985.
N'B'lcittadíniportatoridi handicap,
ai sensidellaLegge
5.2.1992
n.104,dovranno
fareesplicitarichiestain Ìetazione
al proprio handicap'riguardofausilio necessario,
nonchél'eventualenecessitaoi tàmpi aggiuntiviper poter
sostenere
le provedi esamedellapresente
valutazione
comDarativa,
ATTEGATO
B
UNIVERSÍTA
DEGTI
STUDIDI STENA
Díchiarazione
sostitutivadi certíficazione
(art.46 D.P.R.445
de|28.12.2000)
ll/la
sottoscritto/a
nato/a
residente in
vta
CAP
n.
' consapevole
dellè sanzioniprevhte_
dal codicepenale,e dalleleggispecialinei confrontidi chlunquerilascidichiarazioni
mendaci,
comerichiamate
dall'art.76,D.p.R.
28dicembre
2@0,n. lii e successiue
modificazioni
e integrazloni;
- consap€vole
altresìd€lla posslbllitàdi decaderedai beneficlconseguenti
a eventualiprowedimentiemanatisullabasedi
dichiarazione
nonveritiera,al sensidell'an.75,D.P.R.
28dicembre
20fu,n. rl45e successive
modiflcazlont
e integrazioni
DI€HIARA
.
di aver conseguito il titolo di Dottore di Ricercain
pressol'Università
degliStudidi
di averconseguito
chequanfaltrodlchíaratonel curlculumvitaecorlspondea verltaai sensidellenormein materladi dichiarazionl
sostitutlvedl cui all,art.45 del D.p.R,44S|ZO0f
ll sottoscrittodichiarainflnedi essereinformato,ai sensie pergli effettidi culall'art.t3 del D.tgs.30 giugno2003,n. 195,chei
datipersonali
raccoltisarannotrattati,ancheconstrumentiinforma0ci,
escluslvamente
nell'ambho
delproiedimentoperll quale
la pr€sente
dichiarazione
vieneresa,owero in procedlmentl
analoghi,
entroi limifltèmporaliconsentitidallavlgentenormativa.
oichiarainoltredi essereconsapwoledei dirittiin meritoaltrattamento
deidatipersonall
dl cuiè titolareal sensidell,an.7del
D.Lgs.
196/2003.
Siena
[a presente
dichiarazione
è esentedabollo(art.37comma1 DpRAfislzoool.
ll Dichiarante