“ABC … Informatica” “A scuola di teatro”

MODULO DOMANDA GENITORI
Al Dirigente Scolastico
Istituto Comprensivo
Via G. Dolce, 8
DELIA
Il/La sottoscritt__ _____________________________________________________________________
COGNOME NOME
nat__ a ________________________ il ___________________ C.F. ___________________________
LUOGO
DATA
CODICE FISCALE
Genitore dell’alunn___ ____________________________________________________________
Iscritto alla classe _______ sez. ______ Scuola ________________________________________
Primaria oppure Secondaria di 1° grado
fa domanda d’iscrizione al corso finanziato dal FSE PON obiettivo F1 annualità 2008/2009
“ABC … Informatica”
“A scuola di teatro”
Al riguardo dichiara:
- di avere la cittadinanza:
1. Italia
2 Paesi UE
3. Altri paesi
- di risiedere in Via/Piazza................................................................................................................... n° ...........
Comune .................................................................... C.A.P. .......................... Prov. ..........................................
Tel. Abitazione ........../.......................Telefono cellulare……./………………e-mail…………….....................
Indicare il titolo di studio posseduto:
Nessun titolo o licenza elementare
Licenza media.
Qualifica professionale acquisita attraverso corso di formazione professionale.
Diploma di maturità e diploma di scuola superiore.
5. Diploma universitario, Laurea di base od altri titoli equipollenti (compreso ISEF e Conservatorio)
Attuale condizione professionale
Occupato (compreso chi ha un’occupazione saltuaria/atipica)
Disoccupato o iscritto alle liste di mobilità (chi ha perso o lasciato il lavoro anche se
saltuario/atipico, donne che hanno l’intento di rientrare nel mercato del lavoro)
DICHIARAZIONE
...l... sottoscritt.... dichiara infine di essere a conoscenza che l'accettazione della presente domanda è
subordinata all'effettuazione dell’intervento e che in caso di soprannumero delle domande rispetto al numero
di partecipanti previsti , la stessa è oggetto di selezione.
Data______________________
FIRMA _________________________________
Dichiaro di autorizzare il trattamento dei miei dati personali ai sensi della L. 675/96 – 196/03
Data______________________
FIRMA _________________________________