La terapia medica nel glaucoma

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La terapia medica nel glaucoma
Francesca Bertuzzi
“Congresso nazionale OPI-Match master
in Oftalmologia”
Roma, 19 settembre 2015
OBIETTIVO DELLA TERAPIA MEDICA
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EGS :” Mantenere funzionalità visiva e
qualità di vita ad un costo
sostenibile”
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FLOW-CHART
Partire con 1 solo
farmaco
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Se non tolleratoinsufficiente
compenso
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-tollerabilità
-efficacia
• cambiare
monoterapia
•aggiungere II
farmaco
•Considerare laser
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A partire dagli anni '90 il
trattamento medico è
diventato nettamente
prevalente rispetto al
chirurgico
(introduzione PG)
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Associazioni fisse / non
fisse
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Nonostante la buona
efficacia
ipotonizzante di PG e
Beta-bloccanti circa il
75% dei glaucomatosi
ha bisogno di più di
un farmaco
Analoghi PG/ Prostamidi
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CARATTERISTICHE
EFF.COLLATERALI/
Efficacia 25-35%
CONTROINDICAZIONI
Deflusso uveosclerale
E.C. lievi, locali
ipertricosi / iperemia
cute e congiuntiva .
Cefalea
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Monosomministraz
ione
Buon controllo
circadiano
Controindicati
glaucomi infiammatoriesiti uveite o infezioni
HSV
Beta bloccanti
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CARATTERISTICHE
EFF.COLLATERALI/
Efficacia 20-25%
CONTROINDICAZIONI
< produzione
acqueo
Fenomeno tachifilassi
MonoBisomministrazione
Controindicati asmablocco branca
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Ben tollerati
localmente
α2- agonisti
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CARATTERISTICHE
EFF.COLLATERALI/
Efficacia 20-25%
CONTROINDICAZIONI
< produzione
acqueo e > deflusso
US
Allergie locali (meno nelle
associazioni)
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Bisomministrazione
Effetto
neuroprotetttivo?
Ipotensione sistemicasonnolenza ,secchezza
fauci, ipotensione
Controindicati bambini!!!
MAO
Pz sottopeso
CAI topici
CARATTERISTICHE
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EFF.COLLATERALI/
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Efficacia 15-20%
CONTROINDICAZIONI
< produzione
acqueo
Bruciore/
Bisomministrazione
Ben tollerati
localmente
Annebbiamento-CPS
Edema corneale in
cornea guttata
Sapore amaro in gola
Cefalea, astenia,
parestesie, prurito
CAI sistemici
CARATTERISTICHE
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EFF.COLLATERALI/
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Efficacia 30-40%
< produzione
acqueo
3-4
somministrazioni/die
(Emivita breve)
CONTROINDICAZIONI
Insufficienza renale –
alterazioni degli
elettroliti plasmatici,
acidosi
Cefalea, astenia,
parestesie, nausea,
vomito, anoressia,
diarrea, discrasia
ematica, squilibri
elettrolitici
Colinergici
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CARATTERISTICHE
EFF.COLLATERALI/
Efficacia 20-25%
CONTROINDICAZIONI
> deflusso
trabecolare attraverso
miosi e contrazione
muscolo ciliaretrazione trabecolato
Infiammazione
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Rischio DR, spasmi GI,
ulcera,bradicardia,
IMA, Parkinson
3
somministrazioni/die
Offuscamento visivo,
turbe accomodative,
DR
Di scelta nella
chiusura d’angolo
Cefalea, coliche,
broncospasmo
ELEMENTI DA CONSIDERARE NELLA
SCELTA
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Scelta la classe/i di farmaci idonei – assenza
controindicazioni
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EFFICACIA
Posologia
Effetti collaterali locali
SUPERFICIE OCULARE
Aderenza alla
terapia!!!
ALTERNATIVE DISPONIBILI
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• Multidose- BAK
• Multidose “Abak”
• Multidose
Polyquad
• Monodose
Generici con e senza
conservanti
Strategie per migliorare Aderenza alla
terapia e Persistenza
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Ad oggi dagli studi
non emerge un netto
miglioramento
compliance stimata
dal 30-70%
-Meno colliri
possibili
-Schema più
semplice possibile
-Investire tempo
nella spiegazioneCoinvolgere i
familiari
-Chiedere sempre
come va
Strategie per migliorare Aderenza alla
terapia e Persistenza
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Adattare la terapia al singolo paziente
- Attenzione alla superficie oculare ma
anche alla praticità di somministrazione
-Rendersi disponibili e raccomandarsi di
chiamare per qualsiasi prolema con i colliri e
non prendere iniziative sulla terapia senza
consultare il Medico
E’ dimostrato che aggiunta di III -IV collirio non è
efficace e produce persistenza molto bassa (ca 20%
successo a 1 anno)
NEUROPROTEZIONE
- Apoptosi delle RGC
è l’evento
patogenetico
fondamentale nel
glaucoma
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Evidenza scientifica
e di imaging del
danno nervoso
centrale nel
glaucoma:
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-Nucleo genicolato
laterale
-Radiazioni ottiche
-Corteccia
NEUROPROTEZIONE
In cosa consiste?
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-Contrastare fattori
tossici (NO,
Glutammato)
-Fornire fattori
nutrizionali per
limitare processi
distruttivi
-Migliorare apporto
ematico
-Memantina
-Citicolina
-Brimonidina
-Omotaurina
-Aminoacidi e
Vitamine
-Polifenoli
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- Necessità di
raggiungere
evidenze scientifiche
solide trial clinici
multicentrici con
endpoint Campo
Visivo
- Difficile scorporare
l’effetto
dell’abbassamento
della IOP da quello
neuroprotettivo
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