Diapositiva 1 - Epatoncologia

Indicazioni e controindicazioni
cliniche a
PEI, termo-ablazione e TACE
Adolfo Francesco Attili
Indicazioni e controindicazioni alla
PEI / Termoablazione
Valutazione del rapporto rischi/benefici (PEI-RTF)
BENEFICI
Potenzialmente curativi
RISCHI
Complicanze locali
Indicazioni alla PEI/Termoablazione
Pazienti con HCC su cirrosi
 non trattabili con terapia resettiva chirurgica/trapianto
 senza controindicazioni al trattamento
CHECK LIST delle controindicazioni assolute alla
PEI in pazienti con HCC su cirrosi:
Piastrine < 50.000
INR > 2
Child Pugh C
Ascite intrattabile
Incapacità a collaborare
Infarto recente (sei mesi)
Localizzazione extraepatica non trattabile
Trombosi neoplastica dei rami portali di I° e/o II°
ordine
Dimensione del nodulo > 3 cm
Più di tre noduli
CHECK LIST delle controindicazioni relative alla
PEI in pazienti con HCC su cirrosi:
Disturbi del ritmo (Bradicardia < 45 bpm o tachicardia
> 120 bpm)
Localizzazione extraepatica trattabile
CHECK LIST delle controindicazioni assolute alla
Termoablazione in pazienti con HCC su cirrosi:
Piastrine < 50.000
INR > 2
Child Pugh C
Ascite intrattabile
Incapacità a collaborare
Infarto recente (sei mesi)
Localizzazione extraepatica non trattabile
Trombosi neoplastica dei rami portali di I° e/o II° ordine
Dimensione del nodulo > 4 cm
Più di tre noduli
Distanza < a 1 cm da spazi portali di I° e/o II° ordine
Distanza < a 1 cm da organi a rischio di danno termico, non
separabili con tecniche artificiali
CHECK LIST delle controindicazioni relative alla
Termoablazione in pazienti con HCC su cirrosi:
Disturbi del ritmo (Bradicardia < 45 bpm o tachicardia
> 120 bpm)
Localizzazione extraepatica trattabile
Distanza < a 1 cm dalla parete della colecisti
Distanza a < 1 cm dalla superficie diaframmatica del
fegato
Indicazioni e controindicazioni alla
TACE
Valutazione del rapporto rischi/benefici
BENEFICI
Aumento della sopravvivenza
TACE
RISCHI
Mortalità 0 – 10 %
Eventi avversi severi 5,6%
Liver failure
Sanguinamenti GI
Post Embolization Syndrome
Complicanze locali
Arterial embolisation or chemoembolisation versus symptomatic
treatment in patients with unresectable hepatocellular
carcinoma: a randomised controlled trial
Embolization
N = 37
Chemoembolization
N = 40
Control group
N = 35
1 year survival %
75
82
63
2 years survival %
50
63
27
Indicazioni alla TACE
Pazienti con HCC multinodulare, CHILD PUGH A-B, ECOG PS = 0
Indicazioni alla TACE
Pazienti con HCC su cirrosi
 non trattabili con terapie potenzialmente curative
 senza controindicazioni al trattamento
Fattori generali che si associano a una migliore
prognosi dopo TACE
 classe A secondo Child-Pugh
 livelli di albumina sierica pre-trattamento > 35 g/l
 funzionalità epatica conservata
 performance status WHO pari a 0
 asintomaticità del paziente
 livelli di α-FP ≤ 200 ng/ml
 negatività HBsAg
 sesso maschile
 classe I secondo Okuda
 stadio I secondo TNM
 assenza di diffusione extra epatica
 malattia non recidivante
Fattori locali che si associano a una prognosi
migliore dopo TACE
 lesione ipervascolarizzata
 malattia unifocale (per alcuni numero di lesioni ≤ 5)
 dimensione della lesione ≤ 5 cm
 interessamento uni-lobare da parte della lesione
 assenza di trombosi della vena porta
 assenza di diffusione extra epatica
 integrità della capsula
 chemioembolizzazione super selettiva (sub-segmentale) o selettiva
(segmentale).
Fattori generali che si associano ad una prognosi
peggiore dopo TACE
 classe B e C secondo Child-Pugh
 albumina sierica pre-trattamento ≤ 34 g/l
 presenza di ascite
 livelli di α-FP ≥ 400 ng/ml
 bilirubina totale > 3 mg/dl
 performance status WHO 1-4
 score CLIP ≥ 2 o MELD ≥ 10
 età > 60 anni
 livelli di VEGF pre-trattamento >49.5 ng/l o >240 pg/l
 diffusione extraepatica della neoplasia
 sanguinamento gastrointestinale attivo
 encefalopatia epatica
Fattori locali che si associano ad una prognosi
peggiore dopo TACE
 numero di lesioni ≥ 3
 diametro maggiore della lesione > 10 cm
 tumore diffuso o multi nodulare
 interessamento bilobare del fegato
 diffusione extraepatica della neoplasia
 trombosi della vena porta
 elevato numero di trattamenti con TACE
 chemioembolizzazione lobare (non selettiva)
CHECK LIST delle controindicazioni assolute alla
TACE in pazienti con HCC su cirrosi:
CHILD PUGH > B7
Ascite refrattaria
Massivo interessamento di entrambi i lobi
TROMBOSI PORTALE COMPLETA del tronco o dei rami
Inversione del flusso nella vena porta
Presenza di TIPS
Creatininemia > 2 mg
Localizzazione extraepatica
CHECK LIST delle controindicazioni relative alla
TACE in pazienti con HCC su cirrosi:
Trombosi Portale PARZIALE del tronco o dei rami portali
Diametro del tumore > 10 cm
Varici F2 con segni del rosso o varici F3 non trattate
Colangiti anche pregresse o stents nelle vie Biliari
Ipovascolarizzazione agli esami di imaging
Malattie cardiovascolari attive &
Insufficienza respiratoria grave
Età > 80
In presenza di più di 3 controindicazioni relative
la TACE non si può eseguire
Indicazioni e controindicazioni a PEI/RF/TACE
Siete stati attenti?
Ora vediamo!