Rilascio dell`autorizzazione per il transito fuori strada dei veicoli a

Tel 0577-770327 Fax 0577-770330
[email protected]
Marca da
Bollo
Euro 16,00
All’Ufficio Polizia Municipale
Viale Roma, 2
53021 Abbadia San Salvatore
DOMANDA DI RILASCIO AUTORIZZAZIONE AL TRANSITO FUORI STRADA DEI
VEICOLI A MOTORE
ai sensi della Legge Regionale Toscana 27 Giugno 1994 n° 48 e ss.mm.ii.
Il sottoscritto ________________________________ nato il _____/_____/______ a ________________
e residente a ____________________________, in via _______________________________________
in qualità di ________________________________ della ditta/società/altro_______________________
con sede in _________________________________________ P.IVA/C.F. ________________________
Tel _______________________ Mail _______________________
CHIEDE
 IL RILASCIO ( O Permanente O Temporaneo / dal
al
) di N.1
permesso in deroga al divieto di transito fuori strada dei veicoli a motore ai sensi della
Legge Regionale Toscana 27 Giugno 1994 n° 48 e ss.mm.ii. per i seguenti motivi:
□ in uso ai residenti, abitanti o dimoranti, anche in via temporanea, nonché proprietari,
usufruttuari, locatari di abitazioni ivi compresi i familiari;
Motivazioni ___________________________________________________________________
specificare percorso da effettuare _______________________________________________
□ in uso di coloro che debbano accedere ai luoghi non altrimenti raggiungibili per
comprovati motivi di lavoro;
Motivazioni ___________________________________________________________________
specificare percorso da effettuare _______________________________________________
Comune di Abbadia San Salvatore - Provincia di Siena - 53021- Via Roma, 2
Centralino 0577.7701 - Fax 0577.770325 - www.comune.abbadia.siena.it - [email protected]
Tel 0577-770327 Fax 0577-770330
[email protected]
 IL RINNOVO ( O Permanente O Temporaneo / dal
al
) di N.1
permesso in deroga al divieto di transito fuori strada dei veicoli a motore ai sensi della
Legge Regionale Toscana 27 Giugno 1994 n° 48 e ss.mm.ii. per i seguenti motivi:
□ in uso ai residenti, abitanti o dimoranti, anche in via temporanea, nonché proprietari,
usufruttuari, locatari di abitazioni ivi compresi i familiari;
Motivazioni ___________________________________________________________________
specificare percorso da effettuare _______________________________________________
□ in uso di coloro che debbano accedere ai luoghi non altrimenti raggiungibili per
comprovati motivi di lavoro;
Motivazioni ___________________________________________________________________
specificare percorso da effettuare _______________________________________________
Il rilascio è vincolato alla presentazione dell’accettazione di passaggio da parte del
proprietario/usufruttuario o gestione del bene del terreno.
 Tipo di veicolo: __________________________________________________________
 Proprietà: ______________________________________________________________
 Targa:_________________________________________________________________
Si allega fotocopia carta di circolazione di ogni mezzo
Abbadia San Salvatore, lì ______________
Firma
_______________________
Comune di Abbadia San Salvatore - Provincia di Siena - 53021- Via Roma, 2
Centralino 0577.7701 - Fax 0577.770325 - www.comune.abbadia.siena.it - [email protected]