Richiesta candidatura CD 2013-2016

Spettabile Associazione Sportiva Dilettantistica
Pallacanestro Mirano
Viale delle Rimembranze, 4
30035 MIRANO (VE)
Modulo richiesta candidatura a Presidente, Vice-Presidente, Consigliere,
Proboviro dell’Associazione Sportiva Dilettantistica Pallacanestro Mirano
per il Triennio 2013-2016
Il/La Sottoscritto/a:
Cognome____________________________ Nome___________________________
Nato/a a ___________________ il____________ C.F.________________________
Residente a :_________________________________________CAP_____________
Via: _______________________________________________ N° ______________
Tel.____________________ Fax____________________ Cell__________________
Indirizzo e-mail _______________________________________________________
CHIEDE
ai sensi dell’art.8 comma 5 dello Statuto vigente dell’A.s.d. Pallacanestro Mirano di
candidarsi alle prossime elezioni del Consiglio Direttivo in programma a Mirano l’
11 Luglio 2013 per la carica di: Presidente, Vice Presidente, Consigliere,
Proboviro(cancellare le voci che non interessano). La candidatura ai sensi dello
Statuto dovrà essere depositata presso la Segreteria della Pallacanestro Mirano fino a
15(quindici) giorni prima dello svolgimento dell’Assemblea.
Con la presente, inoltre, autorizzo il consenso all’Associazione al trattamento dei dati
personali su riportati ai sensi della Legge 675/96 sulla Privacy, il cui utilizzo sarà
solo ed esclusivamente ai fini contabili e/o amministrativi.
Mirano, lì_______________
Firma
_____________________________
La presente domanda è stata depositata presso la Segreteria in data ______________
Il Presidente o chi ne fa le veci ____________________________