SCIA sala giochi - Comune di Jesolo

Comune di Jesolo
tipo documento.:
Revisione
cod.
identificazione
M09.01-1POL
MODULO
5
titolo documento:
SALA GIOCHI: Segnalazione Certificata di inizio attività (S.C.I.A.) ai sensi degli artt.
86 e 110 del TULPS
Al Signor Sindaco
del Comune di
30016 Jesolo (VE)
c.a.
U.O. Attività Produttive
Il/La sottoscritto/a
Cognome _____________________________________ Nome _____________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Cittadinanza _________________________________
Data di nascita ___/___/___ Luogo di nascita ___________________________________________________
Residenza: Provincia ____________________ Comune ___________________________________________
Via, Piazza, ecc. ________________________________________ n. ____________ CAP _______________
In qualità di:
titolare dell’omonima impresa individuale:
P.IVA (se già iscritto) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
con sede nel Comune di _________________________________________ Provincia ____________
Via, Piazza, ecc. __________________________ n. _____ CAP _________ Tel. _________________
n. di iscrizione al registro imprese (se già iscritto) ___________________ C.C.I.A.A. di ____________
legale rappresentante della società:
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
P.IVA (se diversa da C.F.) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Denominazione o ragione sociale ______________________________________________________
con sede nel Comune di ________________________________________ Provincia _____________
Via, Piazza, ecc. __________________________ n. _____ CAP ___________ Tel. _______________
n. di iscrizione al registro imprese (se già iscritto) ___________________ C.C.I.A.A. di ___________
SEGNALA
ai sensi e per gli effetti dell’art. 19 della legge n. 241/90, degli artt. 86 e 110 del T.U.L.P.S. 18 giugno 1931, n. 773,
di iniziare l’attività di SALA GIOCHI a seguito:
□
NUOVO RILASCIO
□
SUBINGRESSO
□
TRASFERIMENTO
A tale scopo dichiara:
1. che la sala giochi é ubicata nei locali siti in ___________________________________________________
all'insegna ______________________________________________________________________________
2. che l’attività sarà a carattere:
annuale
stagionale
3. che il locale destinato all’esercizio ha una superficie totale (compresa quella adibita a magazzini, depositi, locali
di lavorazione, uffici e servizi) pari a ___________ mq, e una superficie di vendita (solo quella destinata alla
commercializzazione dei prodotti da gioco, compresa quella occupata da banchi, scaffalature, attrezzature e
simili) pari a __________________ mq;
E’ installabile un apparecchio di cui all’art. 110, commi 6 o 7, del TULPS, ogni 5 metri quadrati dell’area
di vendita ed il numero di apparecchi da intrattenimento di cui all’art. 110, comma 6, del TULPS, non
può superare il doppio del numero di apparecchi da intrattenimento di tipologie diverse installati
presso lo stesso locale.
4. di aver rispettato il regolamento edilizio e le norme relative alla destinazione d’uso, essendo in possesso di
permesso di agibilità n. _____________ del __________________ ;
5. di essere in possesso dei requisiti igienico sanitari in quanto i locali sono dotati di nulla-osta igienico sanitario
rilasciato in data ________________________ (in caso di subingresso è sufficiente aver presentato la
domanda all’ASL);
6. che all’interno del locale verranno installati apparecchi e congegni per il gioco lecito di cui all’art. 110 del
T.U.L.P.S., che vengono dettagliatamente elencati nell’allegato A, e per i quali vengono rispettate le
disposizioni previste dal Decreto del Ministero dell’Economia e delle Finanze 18 gennaio 2007;
7. che per quanto riguarda gli apparecchi sopra citati, sono stati rilasciati i relativi nulla osta dell’Amministrazione
Autonoma dei Monopoli di Stato per la messa in esercizio degli stessi, come dettagliato nell’Allegato A;
8. che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.10 della
legge 31.05.1965, n.575” (antimafia)1;
9. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del TULPS;
10. di essere in posizione regolare rispetto agli obblighi di cui all’art. 12 del TULPS
(obblighi scolastici verso i figli in età minore);
11. (da compilare solo in caso di subingresso):
che a seguito di:
cessione di azienda
fallimento
affitto di azienda
successione
donazione
reintestazione
fusione
altre cause ___________________________
con atto stipulato in data_____________, presso il notaio_________________________________________
a _____________________________con effetto dal ________________ registrato in data _____________
al numero _________________ presso l’ufficio di ______________________________________________
è subentrato/a alla ditta/società _____________________________________________________________
per l’esercizio dell’attività di sala giochi sopra citata;
12. (da compilare solo in caso di trasferimento):
che l’attività di sala giochi era svolta precedentemente nei locali in via/piazza ________________________
_____________________________ e per la stessa il sottoscritto:
i. era in possesso dell’autorizzazione n. _________ del ___________________ ;
ii. aveva presentato dichiarazione di inizio attività in data _____________ prot.n. _______________ ;
2
13. di essere a conoscenza che:
- non sono consentite le scommesse e il gioco d’azzardo;
- gli apparecchi non possono riprodurre il gioco del poker o comunque le sue regole fondamentali;
- che è obbligatoria l’esposizione in luogo ben visibile della tabella dei giochi proibiti;
- nel caso in cui vengano installati sia apparecchi di cui all’art. 110, comma 6, del TULPS, che apparecchi di
tipologie diverse, gli stessi sono collocati in aree separate, specificatamente dedicate;
- l’utilizzo degli apparecchi e dei congegni di cui al comma 6 è vietato ai minori di anni 18;
- in nessun caso è consentita l’installazione di apparecchi per la raccolta di gioco all’esterno dei locali o
delle aree oggetto della presente dichiarazione;
- relativamente agli apparecchi di cui all’art. 110, comma 6, del TULPS, costituisce condizione
imprescindibile per l’installazione degli apparecchi, ai fini della raccolta di gioco, la dotazione presso
l’esercizio od il locale, di punti di accesso alla rete telematica di cui all’art. 14-bis del decreto del
Presidente della Repubblica 26 ottobre 1972, n.640 e successive modifiche ed integrazioni;
- che i punti di accesso di cui al precedente punto sono predisposti secondo le disposizioni tecniche
definite da AAMS e con modalità tali da garantire:
1. la continuità del collegamento tra apparecchio e rete telematica;
2. il rispetto delle prescrizioni definite dalle disposizioni in materia di sicurezza degli impianti e delle
tecnologie elettroniche;
3. la protezione fisica degli apparati per evitare manomissioni, danneggiamenti ovvero il verificarsi di
condizioni che possano comprometterne il corretto funzionamento;
- è installabile un apparecchio di cui all’art. 110, commi 6 o 7, del TULPS, ogni 5 metri quadrati dell’area di
vendita e che il numero di apparecchi da intrattenimento di cui all’art. 110, comma 6, del TULPS, non può
superare il doppio del numero di apparecchi da intrattenimento di tipologie diverse installati presso lo
stesso locale;
- per area di vendita si intende la superficie dell’esercizio destinata alla commercializzazione dei prodotti di
gioco, compresa quella occupata da banchi, scaffalature, attrezzature e simili. Non costituisce area di
vendita quella adibita a magazzini, depositi, locali di lavorazione, uffici e servizi.
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano
l’applicazione delle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, ai sensi dell’art.76 del
D.P.R. 28.12.2000, n.445.
Data _________________________
Firma del Titolare o del Legale Rappresentante
_______________________________________
Il dichiarante, previo accertamento d’identità, ha firmato in mia presenza.
L’operatore addetto
_______________________________________
La firma deve essere apposta davanti all’impiegato addetto, previo accertamento dell’identità oppure, se l’istanza viene inviata
per posta o presentata a mezzo incaricato, deve essere allegata fotocopia del documento di riconoscimento del dichiarante (in
corso di validità).
ALLEGATI
fotocopia documento di riconoscimento in corso di validità (L.191/98);
fotocopia permesso di soggiorno compatibile con lo svolgimento dell’attività (nel caso di cittadini
extracomunitari);
n. 2 copie listino-prezzi che si intende praticare di cui una in bollo da € 14,62;
elenco dei giochi di cui all’art. 86 e 110 del TULPS (Allegato A);
dichiarazione antimafia dei soci, ai sensi D.P.R, 252/98 (Allegato B – solo in caso di società);
certificato prevenzione incendi nel caso il locale abbia una capienza superiore alle 200 persone (solo in caso
di nuova apertura)
1
Ai sensi dell’ art. 2 del DPR 252 del 03/06/98 quando si tratta di associazioni, imprese, società e consorzi la documentazione deve riferirsi oltre
che al’interessato a :
a) alle società;
b) per le società di capitali anche consortili, al legale rappresentante e agli eventuali altri componenti l’organo di amministrazione,
nonché a ciascuno dei consorziati che nei consorzi e nelle società consortili detenga una partecipazione superiore al 10%, ed ai soci
o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorziati operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica
amministrazione;
c) per le società in nome collettivo, a tutti i soci;
d) per le società in accomandita semplice, ai soci accomandatari;
e) per le società estere a coloro che le rappresentano stabilmente nel territorio dello Stato.
3
ALLEGATO A
ELENCO DEI GIOCHI
1 – Esercizio di GIOCHI LECITI di cui all’art. 86 c. 1 del TULPS (R.D. N. 773/1931) per i quali non
occorre il Nulla Osta dell’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato:
Giochi alle carte / Mah jong
□ Installazione di n. ……… biliardi a stecca o simili
Dama, scacchi e giochi di società vari
□ Calcio balilla o calcio Italia n. ………
Flippers
□ Freccette
Altro:
........................................................................................................................................................................
□
2 – Esercizio di n. …………. APPARECCHI E CONGEGNI AUTOMATICI, SEMIAUTOMATICI ED
ELETTRONICI DA TRATTENIMENTO O DA GIOCO DI ABILITA’ di cui all’art. 110, comma 6, lettera a) del
TULPS, aventi i seguenti codici identificativi dell’apparecchio:
□
______________________________________ □
□
_____________________________________ □
___________________________
___________________________
e per i quali sono stati rilasciati dall’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato rispettivamente
i seguenti nulla osta:
□
□
______________________________________ □
□
_____________________________________ □
___________________________
___________________________
3 – Esercizio di n. ………… APPARECCHI E CONGEGNI PER IL GIOCO LECITO ELETTROMECCANICI
PRIVI DI MONITOR di cui all’art. 110, comma 6 lettera b) del TULPS, aventi i seguenti codici
identificativi dell’apparecchio:
□
______________________________________ □
□
_____________________________________ □
___________________________
___________________________
e per i quali sono stati rilasciati dall’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato rispettivamente i
seguenti nulla osta:
□
______________________________________ □
□
_____________________________________ □
___________________________
___________________________
□
4 – Esercizio di n. …………. APPARECCHI E CONGEGNI PER IL GIOCO LECITO di cui all’art. 110,
comma 7 lettera a) del TULPS, aventi i seguenti codici identificativi dell’apparecchio:aventi i seguenti
dati identificativi:
□
______________________________________ □
□
_____________________________________ □
___________________________
___________________________
e per i quali sono stati rilasciati dall’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato rispettivamente i
seguenti nulla osta:
4
□
______________________________________ □
□
_____________________________________ □
___________________________
___________________________
□
5 – Esercizio di n. …………. APPARECCHI E CONGEGNI PER IL GIOCO LECITO di cui all’art. 110,
comma 7 lettera c) del TULPS, aventi i seguenti codici identificativi dell’apparecchio:
□
______________________________________ □
□
_____________________________________ □
___________________________
___________________________
e per i quali sono stati rilasciati dall’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato ispettivamente
i seguenti nulla osta:
5
□
______________________________________ □
□
_____________________________________ □
___________________________
___________________________
ALLEGATO B
cognome
nome
luogo di nascita
provincia o stato estero di nascita
codice fiscale
data di nascita
cittadinanza
sesso
M
comune di residenza
provincia o stato estero di residenza
via, viale, piazza, ecc.
numero civico
F
C.A.P.
telefono
DICHIARA
1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli articoli 11 e 92 del TULPS
2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della Legge
31/5/1965, n. 575" (antimafia)
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000.
Allega fotocopia di valido documento d'identità.
data
firma
cognome
nome
luogo di nascita
provincia o stato estero di nascita
codice fiscale
data di nascita
cittadinanza
sesso
M
comune di residenza
provincia o stato estero di residenza
via, viale, piazza, ecc.
numero civico
F
C.A.P.
telefono
DICHIARA
1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli articoli 11 e 92 del TULPS
2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della Legge
31/5/1965, n. 575" (antimafia)
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000.
Allega fotocopia di valido documento d'identità.
data
firma
cognome
nome
luogo di nascita
provincia o stato estero di nascita
codice fiscale
data di nascita
cittadinanza
sesso
M
comune di residenza
provincia o stato estero di residenza
via, viale, piazza, ecc.
numero civico
F
C.A.P.
telefono
DICHIARA
1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli articoli 11 e 92 del TULPS
2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della Legge
31/5/1965, n. 575" (antimafia)
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000.
Allega fotocopia di valido documento d'identità.
data
6
firma