Esercizi callistenici e precoce mobilizzazione in TI

Milano 25 Ottobre 2014 - GIORNATA ARIR: falsi miti in riabilitazione respiratoria
Fondazione IRCCS Ca’ Granda – Ospedale Maggiore Policlinico
Esercizi callistenici e
precoce mobilizzazione in TI
Ft Piaggi Giancarlo
Fondazione Salvatore Maugeri – Istituto Scientifico di Pavia
U.O. Pneumologia Riabilitativa
Sfatare ……
SIGNIFICATO: Dimostrare inconsistente o falsa una credenza o
un’opinione radicate nella massa
SINONIMI: demolire, screditare, smentire, smascherare,
scoprire, distruggere, ridimensionare, demitizzare, smitizzare,
contraddire, esautorare, disconoscere
Il mito
Indica qualcosa di favoloso o di irraggiungibile, che
viene in qualche modo amplificato e allontanato dal
reale. Un aspetto/persona che catalizza l’attenzione
del mondo intero e per molto tempo. Si pensi ad
espressioni come 'il mito dei Rolling Stones‘.
Il mito
39.200.000
risultati
Esercizi callistenici
Sono veramente un mito?
Callistenici: Definizione
La parola deriva da due termini greci, “kalos” che significa bellezza e
“sthenos” ovvero forza. Calisthenics è un termine inglese che identifica
un insieme di esercizi fisici (di forza e di allungamento/stretching) a corpo
libero o con utilizzo di attrezzatura molto semplice. A volte si trovano
anche i termini calisthenic e callisthenic che di fatto identificano lo
stesso concetto.
Esercizi callistenici in letteratura
14 articoli
Esercizi callistenici
Probabilmente il termine «esercizi callistenici» in
Riabilitazione respiratoria è molto più in uso in Italia
rispetto al resto del mondo
METS
1,2
2,0
1,6
1,3
The results of this study demonstrate
that no difference in Vo2 exists
between healthy women and women
with CAD when they are performing
calisthenics in the range of 1.6 to 2.9
METS
67 males with stable COPD undergoing outpatient treatment. They were randomly assigned to
either a calisthenics group (n = 35), performed at home for 3 months and an educational
program at the outpatient department, or a control group (n = 32) that underwent only a
monthly outpatient educational program.
We advocated a program of COPD sitting calisthenics (CSC) that could be performed while
being seated in an ordinary chair.
The CSC is a program of low-intensity calisthenics that consists of stretches, strength training,
and aerobic exercises. The purpose of this study was to investigate the effectiveness of PR
consisting of CSC in patients with stable COPD undergoing outpatient treatment.
The exercise intensity of the aerobic exercises was set using target dyspnea ratings (TDR), and
the exercises were performed at low intensity, rated as 2 (weak level) on the 10-level Borg
scale
Takahashi et al. Japanese Journal of Comprehensive Rehabilitation Science (2011)
5 ripetizioni
3 ripetizioni
per lato
3 ripetizioni
per lato
Takahashi et al. Japanese Journal of Comprehensive Rehabilitation Science (2011)
Per ognuno dei 4 esercizi: 5 contrazioni isometriche da 6’’ l’una
Takahashi et al. Japanese Journal of Comprehensive Rehabilitation Science (2011)
Durata di ogni esercizio 2’ 30’’, serie per ogni esercizio 2 = 20 minuti di lavoro
The exercise intensity of
the aerobic exercises was
set using target dyspnea
ratings (TDR), and the
exercises were performed
at low intensity, rated as
2 (weak level) on the 10level Borg scale
Takahashi et al. Japanese Journal of Comprehensive Rehabilitation Science (2011)
2,1 METS
1,6 METS 1,7 METS
1,9 METS
Aderenza alla terapia domiciliare
Takahashi et al. Japanese Journal of Comprehensive Rehabilitation Science (2011)
61 stable COPD:
- 31 “Individualized Training” (IT)
- 30 “Non-individualized Training” (NT)
IT: Each patient received an individual training schedule at the beginning of the training period based
on his maximal force and endurance time in different approaches.
NT: The training unit was divided into three parts: warm-up (free movements, stretching) for ten
minutes; the main part was a forty minute training which included collectively performed exercises like
ball games, stepping, thera-band training and dumbbells. The training period was finalized by a ten
minute relaxing exercises period.
Frequenza dell’allenamento: 1
seduta a settimana
Randomized 40 patients with COPD to perform:
Endurance and strength training (n.20) at 60–75% of maximum capacity
calisthenics and breathing exercises training (n.20)
Both training programs consisted of 1-hour training sessions, 3 times per week, for 12 weeks
Endurance and strength exercise training (high intensity) included cycling (60% of the initial maximum work
rate); walking (75% of the average walking speed during the 6MWT); and strength training (70% of the baseline
one-repetition maximum test) for the quadriceps, biceps, and triceps muscle groups.
Calisthenics and breathing program (low-intensity) consists of 5 sets of exercises: breathing exercises
(diaphragmatic breathing and pursed-lips breathing); strengthening of the abdominal muscles (crunches); and
calisthenics (trunk rotation and flexion, associated with pursed lips breathing and prolonged expiration). Each set
consisted of 12 different exercises, repeated 15 times each
Primary Outcomes
The drop-out rates did not differ between the 2 groups
(35%
in
the
calisthenics,
38%
in
the
endurance/strength group), which conflicts with the
expectation that a lower-intensity training program
should have a lower drop-out rate and higher
adherence than a higher-intensity program
Secondary Outcomes
L’utilizzo del termine «esercizi callistenici»
andrebbe ridimensionato perché:
• Esiste una variabilità dei contenuti che non permette di utilizzare
il termine in maniera chiara ed univoca
• Il termine «esercizi callistenici» è stato gradualmente sostituto
con termini più specifici quali esercizi di endurance, di forza, di
stretching
• In letteratura le evidenze di efficacia per i callistenici sono molto
deboli (per non dire nulle)
Precoce mobilizzazione in TI
• Il progresso della medicina intensivistica ha portato
ad un significativo aumento della sopravvivenza del
paziente critico
• Migliore sopravvivenza spesso significa aumento
della degenza in Terapia Intensiva
• L’aumento della degenza in Terapia Intensiva spesso
implica un incremento del rischio di complicanze
associate alle cure intensive e all’allettamento
IL PAZIENTE CRITICO
IL PAZIENTE CRITICO
Lasciamolo tranquillo, quando starà meglio inizieremo
a trattarlo……………..
Herridge et al. N. Engl. J. Med. 348:683-693, 2003
PROBLEMI CLINICI (ad 1 anno)
• 49%: è ritornato al lavoro
• 100%: riferisce limitazioni funzionali,
debolezza e fatica muscolare
• 7%: neuropatie da intrappolamento
• 5%: ossificazione ectopica
• 4%: contratture alle dita e spalla
congelata
• 7%: problemi nella zona della
tracheotomia
La mobilizzazione precoce
Migliora la capacità funzionale del
paziente
Bailey et al., 2009; Morris et al.,
2008; Needham et al.,2010
Riduce la durata del ricovero in TI
fino a 3 giorni
Morris et al., 2008; Needham et al.,
2010
Riduce l’incidenza del delirio
Needham et al., 2010; Schweickert
et al., 2009
Migliora l’autonomia del paziente
Needham
et al., 2010; Schweickert et al., 2009
Che cosa volete farmi?? Non vorrete mica muovermi?
Non vedete come sono ridotto?
STABILE, COLLABORANTE
• RIALLENAMENTO
• DEAMBULAZIONE
• ESERCIZI CONTRO RESISTENZA
• MOBILIZZAZIONI ATTIVE
• ELETTROSTIMOLAZIONE
• POSTURE
MOBILIZZAZIONI PASSIVE
INSTABILE, ALLETTATO, POCO COLLABORANTE
MOBILIZZAZIONE PASSIVA
Il 99% dei fisioterapisti la utilizza per:
Valutazione, Prevenzione,
Mantenimento e Ripristino
C’è una debole evidenza sull’efficacia
della mobilizzazione passiva (MP) sul
paziente critico (e non solo). Gli unici
lavori che supportano l’evidenza della
MP hanno trattato i pazienti mediante
sedute giornaliere prolungate (9 h/die) e
con apparecchiature.
???
La precoce mobilizzazione del paziente critico è
pericolosa?
1449 attività (233 seduto sul letto, 454 seduto sulla sedia, 762 Deambulazione)
800
700
600
Numero
attività
500
400
300
593
701
0,96 % effetti
avversi
200
100
0
155
ET tubo
Non
intubati
Tracheo
0,6% di eventi avversi
La mobilizzazione precoce viene utilizzata
comunemente nel paziente critico?
We were surprised that only 54% of patient days involved mobilization, as
we expected the proportion of mobilized patient days to be higher than this
Critical Care Medicine
May 2014 • Volume 42 • Number 5
Ostacoli alla mobilizzazione precoce
MEDICO
INFERMIERE
FISIOTERAPISTA
Risolvere gli ostacoli
• Lavoro in team (es. mobility team, ma anche solo maggior
collaborazione tra le figure)
• Utilizzo di protocolli di mobilizzazione (valutazione e monitoraggio
pre mobilizzazione, durante mobilizzazione e post mobilizzazione)
• Ottimizzazione delle risorse
MOBILIZZAZIONE PRECOCE
FT
ESERCIZI CALLISTENICI
FT
FT
IP
3 operatori per 1 paziente
1 operatore per 18 pazienti