Modulo Iscrizione alle Vacanze Invernali
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Modulo Iscrizione alle Vacanze Invernali
PARROCCHIE S. STEFANO, S. CUORE, S. ALESSANDRO e S. MARIA NASCENTE ARDESIO AI GENITORI INVERNO 2016-2017 Si raccomanda di predisporre i ragazzi ad un’esperienza di vacanza comunitaria in montagna che richiede per una buona riuscita: ATTENZIONE! Voglia di stare insieme e di condividere momenti di gioco Voglia di conoscere e di scoprire la bellezza del creato Voglia di impegnarsi mettendosi al servizio degli altri I seguenti documenti: - FOTOCOPIA CARTA D’IDENTITA’ - FOTOCOPIA LIBRETTO SANITARIO - FOGLIO INFORMATIVO SU EVENTUALI PROBLEMI DI SALUTE e INTOLLERANZE ALIMENTARI e RESP. CIVILE FIRMATO sono da consegnare esclusivamente CELLULARI, APPARECCHI RADIOFONICI, DI OGNI GENERE POTRANNO ESSERE USATI SOLO NEI MOMENTI CONCORDATI MATERIALE OCCORRENTE • SACCO A PELO E LENZUOLO CON FEDERA • SALVIETTE, ACCAPPATOIO, CIABATTE DI GOMMA • SCARPONCINI O DOPOSCI • PILA CON BATTERIE DI RICAMBIO • GIACCA A VENTO, BERRETTO DI LANA, GUANTI • SCI O BOB (CHI LI HA ) • OCCHIALI DA SOLE • SACCHETTI PER BIANCHERIA SPORCA • PER CHI DEVE PREDERE MEDICINE: PORTARLE DA CASA E CONSEGNARLE ALL’ARRIVO AGLI EDUCATORI al momento dell’iscrizione presso l’Oratorio San Rocco Si ricorda che hanno la PRECEDENZA i ragazzi che frequentano i cammini educativi MODULO PER RESPONSABILITÀ CIVILE Io sottoscritto …………………………………............................................................, padre/madre di...............................……………………........................................., frequentante la classe…………….......................................................................... con la presente sollevo gli Oratori, nelle persone dei responsabili del campo e del Parroco don Luigi Redaelli e don Piergiorgio Barbanti, da qualsiasi responsabilità civile per eventuali atti compiuti da mio figlio/a contro terzi durante la vacanza invernale 2016/2017 ad Ardesio. Mi impegno quindi a rispondere personalmente degli atti compiuti da mio figlio/a. Data……………. Firma del genitore……………………. SCHEDA SANITARIA Cognome e nome: ………………………………….................................................... Data di nascita ……………..............Residenza ………………………...................... n. tessera sanitaria ………….................................................................................. Medico curante ……………………......................................................................... Codice fiscale ……………………............................................................................ VACANZE INVERNALI 2016/2017 ARDESIO (BG) Casa Vacanze CONCORDE Altezza ……….................................Peso ………................................................... Vaccinazione antitetanica: ultimo richiamo ……………………............................ Allergie: a farmaci ………………………………..……………….................................. Ad alimenti………………………………………………….............................................. altro ………………………………………………………………........................................ malattie pregresse, fratture, interventi chirurgici Turno PREADO 27 - 30 Dicembre 2016 Turno ADO 18enni - Giovani 30 Dicembre 2016 2 Gennaio 2017 (da riferire personalmente ai responsabili del campeggio) assume terapie specifiche ……………………………………….................................. …………………………………………………………………….......................................... mal d’auto ………......alimenti da evitare ………………………….......................... …………………………………………………………………….......................................... In caso di eventi gravi (tali da mettere in pericolo lo stato di salute del minore), e che richiedano decisioni immediate in ordine a ricoveri, trasferimenti e terapie in genere, anche chirurgiche, indipendentemente dalla tempestiva comunicazione ai familiari che sarà sempre tentata, è necessario che il genitore o chi ne fa le veci dichiari di rimettersi, finchè assente, alle decisioni del medico interpellato o dell’Equipe medica di assistenza. Firma del genitore o di chi ne fa le veci………………..…………........................... Nome e cognome di chi ha compilato il questionario…………………............... È stato consultato il medico curante? …… Iscrizioni presso l’oratorio San Rocco Giovedì 17 Novembre 2016 dalle 21 alle 22.30 Sabato 19 Novembre 2016 dalle 16 alle 18 QUOTA 120 euro (da pagare in un’unica soluzione)