La realizzazione di un percorso di accoglienza per il paziente in

Lucca 11 ottobre 2008
La realizzazione di un percorso di accoglienza
per il paziente in sovrappeso:
l’esperienza dell’ Azienda USL 12 di Viareggio
Dott.ssa Giovanna Camarlinghi
Responsabile Unità Funzionale Igiene Alimenti e Nutrizione
Il problema
Piano Sanitario Regionale 2005/2007
progetto speciale “Alimentazione e salute”
“Definizione di percorsi diagnostico-terapeutici fruibili a livello regionale
per gli obesi”
“Nella maggior parte dei casi i pazienti obesi vengono
oggi curati in maniera settoriale per la gestione di
specifici sintomi, con spesso un trasferimento
inappropriato dei pazienti da uno specialista ad un altro; il
tutto genera sfiducia e rassegnazione e alla fine
cronicizzazione e aggravamento del problema.”
Principali criticità
Insufficiente comunicazione tra strutture ospedaliere, di
prevenzione e MMG
Assenza di un approccio integrato e condiviso al problema
Insufficiente conoscenza dei bisogni dei cittadini
Insufficiente conoscenza della qualità percepita dei
servizi erogati
Piano Sanitario Regionale 2005/2007
progetto speciale “Alimentazione e salute”
“Definizione di percorsi diagnostico-terapeutici fruibili a livello regionale
per gli obesi”
Per instaurare un trattamento globale dell’obesità
è necessario considerare il problema
della sua interdisciplinarità
è indispensabile l'integrazione delle
professionalità
“Integrazione vista non come sovrapposizione di ambiti professionali o
affiancamento di discipline diverse, ma come esplicazione di un ben più
impegnativo e più serio tentativo di impostare l'intero iter diagnosticoterapeutico”
Piano Sanitario Regionale 2005/2007
progetto speciale “Alimentazione e salute”
“Definizione di percorsi diagnostico-terapeutici fruibili a livello regionale
per gli obesi”
Il percorso assistenziale per il soggetto obeso deve
9rispondere alla necessità di effettuare una corretta
valutazione clinica ed instaurare un’ appropriata terapia in
tempi rapidi
9fornire riferimenti per lo svolgimento delle attività di
supporto, quali l’esercizio fisico e l’educazione alimentare
Il progetto dell’Azienda USL 12
Nella Azienda USL 12 è iniziato, già a partire dal 2003, un percorso
teso ad affrontare il problema, che ha interessato le UU.OO. operanti in
ambito nutrizionale nelle rispettive aree.
2005: Elaborazione di un progetto specifico
approvato dalla Regione
con D.Dir. N° 6331 del 18 Novembre 2005
2006: Attivazione di una convenzione con il
Dipartimento Economia Aziendale dell’ Università
di Pisa per la consulenza metodologica e
organizzativa
L’ obiettivo
Realizzare un percorso assistenziale che tenesse
conto della complessità del problema
“ sovrappeso” dando risposte efficaci e complete.
sistema a rete creato “ a misura del cittadino”
Gli attori del progetto
UU.OO. direttamente impegnate
nel trattamento di sovrappeso
ed obesità
Nucleo
Nucleoristretto
ristretto
• Igiene alimenti e nutrizione
• Diabetologia e malattie
metaboliche
• Nutrizione clinica
Direzione sanitaria
ospedaliera
Dipartimento Economia Aziendale
Università di Pisa
Gli attori del progetto
Nucleo allargato
Tutte le UU.OO. impegnate nel trattamento
delle patologie associate all’obesità /MMG
Le fasi
1. Analisi dei bisogni dei cittadini
2. Definizione di percorsi diagnostici,terapeutici
e di prevenzione per pazienti sovrappeso/obesi
3.
Realizzazione di supporto
informatico/Informazione al cittadino
1. Analisi dei bisogni dei cittadini
COME
• Utilizzo di strumenti mirati per rilevare la qualità
percepita dei servizi attualmente offerti e i bisogni
dei cittadini (QUESTIONARIO)
ESITI ATTESI
Comprensione del bacino d’utenza
DURATA
4 mesi
2. Definizione di percorsi diagnostici,terapeutici
e di prevenzione per pazienti sovrappeso/obesi
COME
•Analisi e mappatura del processo esistente
•Analisi best practice e linee guida
•Definizione protocollo di trattamento
•Condivisione dei risultati a livello aziendale/MMG
ESITI ATTESI
Definizione e sperimentazione della rete
DURATA
8 Mesi
3. Supporto informatico alla rete/informazione ai
cittadini
COME
• Realizzazione di software per la gestione del
processo e l’elaborazione dati
•Interventi su media locali/sito e rivista aziendale
•Produzione di materiale informativo
ESITI ATTESI
Sensibilizzare sul problema dell’obesità e fornire le
informazioni necessarie per accedere al percorso
definito.
DURATA
6 mesi
Aspetti rilevanti del progetto
L’ Indagine sui bisogni degli utenti
Il Protocollo di trattamento
Il Software
La Comunicazione
L’indagine sui bisogni degli utenti
Obiettivo: rilevare la qualità percepita dei
servizi offerti ed individuare i bisogni dei
cittadini
Strumento: questionario
Classi di BMI del campione
12%
0%
Sottopeso
13%
Normale
Sovrappeso
23%
Obesità moderata
30%
Obesità severa
Obesità morbigena
22%
Insorgenza sovrappeso
Nell'ultimo anno
11,27%
Negli ultimi 5 anni
Oltre 5 anni
28,17%
60,56%
Distribuzione pazienti per numero di diete
3%
11%
1-3 diete
4-6 diete
7-9 diete
28%
58%
Più di 9 diete
Prescrittori diete
N u m e ro d ie te p re s c ritte
50
50
Dietologo
Da solo (fai da te)
Dieta proposta da conoscenti
42
40
Medico di famiglia
Dieta proposta da riviste
30
Centro benessere privato
Dietista
20
Altro specialista
Erboristeria
Omeopata o naturopata
10
0
15
13 12
9
6 6
3 2
Endocrinologo
Biologo
0 0 0 0
Cardiologo
Altro
Entrata in contatto ambulatorio
30
contatti
numero contatti
25
20
Altro
Brochure Opuscoli informativi
15
Giornalino aziendale Percorso Sanità
10
Mass media
Conoscenti
5
Altro personale sanitario
Medico specialista
0
Medico di famiglia
1
Distribuzione pazienti per numero di passaggi del
percorso precedente
1 1
13
1-3 passaggi
4-6 passaggi
7-9 passaggi
> 10 passaggi
42
Rapporto strutture pubbliche/private
Passaggi privati
Passaggi pubblici
26%
74%
Il protocollo di trattamento
Obiettivo:
Definire uno strumento di lavoro comune e
condiviso tra specialisti e MMG impegnati
nel trattamento di sovrappeso ed obesità
Partendo da LINEE GUIDA
validate dal mondo scientifico
arrivare ad un protocollo condiviso, applicabile ed
adattato alla nostra realtà aziendale (PDTA
protocollo diagnostico terapeutico aziendale)
FASI DI REALIZZAZIONE DEL PROTOCOLLO:
Selezione linee guida
Analisi e confronto
Valutazione applicabilità a livello aziendale
Stesura documento integrato ed adattato
LINEE GUIDA DI RIFERIMENTO:
9Obesità, sindrome plurimetabolica e rischio cardio
vascolare: consensus sull’inquadramento diagnosticoterapeutico
9Linee guida italiane obesità 99 – LiGio 99
9Linee Guida per una sana alimentazione
italiana INRAN 2003
STRUTTURA DEL PROTOCOLLO
1. Principi generali del trattamento
2. Criteri per il trattamento in rapporto
a BMI/fattori di rischio
3. Valutazione del ruolo delle diverse
funzioni mediche
Il supporto informatico
Obiettivo:
Disporre di un software specifico per la
gestione e il controllo del processo e
l’elaborazione dati
P.E.S.O.
Programma Elaborazione dati
per Sovrappeso e Obesità
Il software realizzato consente
1. l’archiviazione informatizzata dei dati raccolti durante
la seduta individuale (caratteristiche anagrafiche dei
soggetti, storia clinica, stato nutrizionale, abitudini
alimentari e di vita)
2. la gestione delle visite individuali e dei gruppi ed il
controllo dei percorsi attivati
3. l’elaborazione statistica dei dati inseriti
Struttura di P.E.S.O.
„
„
„
„
„
„
„
Composto da pagine.
Ogni pagina è composta da una o più
FORM, correlate fra loro.
Archivio pazienti
Cartella clinica
Diario clinico
Percorso terapeutico
Gestione ambulatorio/gruppi
Stampe
„
P.E.S.O. produce in automatico i seguenti
documenti in formato pdf:
Cartella Clinica.
„ Lettera al medico curante.
„ Lettera al paziente.
„ Grafico del peso.
„ Foglio di lavoro di un gruppo.
„
Reportistica
„
Report esportabili in Excel relativi ad:
„
„
„
„
„
Indicatori di attività.
Indicatori di efficacia.
Indicatori di percorso.
Indicatori delle caratteristiche dei pazienti.
I report sono filtrabili per:
„
„
„
„
Struttura
Intervallo di tempo
Sesso
Tipo di trattamento
La comunicazione
Obiettivo:
la promozione delle attività e la corretta
informazione agli utenti sul percorso
assistenziale definito e sui servizi coinvolti
… e il lavoro continua …