UISP Comitato di Roma - Coordinamento Danza Prima coreografia

Scheda di adesione alla rassegna scrivere il numero di coreografie che si intende eseguire (1 o 2):
Prima coreografia
Seconda coreografia
(per più allievi o per due coreografie utilizzare due schede)
(L’organizzazione si riserva di accettare la seconda coreografia in funzione dei ragionevoli limiti della durata dello spettacolo)
Scuola di danza/Associazione/Società:
Indirizzo:
Città:
Affiliata UISP
Affiliata altro EPS
Presidente/Responsabile:
Tel fisso scuola di danza:
e mail scuola di danza:
Coreografo/a – insegnante:
Tel coreografo/a – insegnante:
e mail coreografo/a – insegnante:
Cap:
Titolo della coreografia:
Durata esatta (massimo 5 min.):
Coreografia di (in caso di terzi autori scrivere “a cura di”):
Numero di allievi/danzatori:
Genere di danza:
Musica di:
Titolo del brano musicale:
Indicare particolari esigenze tecniche o se prevista piccola scenografia (che dovrà comunque essere di rapida rimozione):
Si richiede l’utilizzo dello spazio autogestito gratuito per la promozione della propria attività SI
NOMI DEGLI ALLIEVI
Nome e cognome
1
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•
•
•
Età
E.P.S.
NO
n. tessera
Il responsabile del gruppo si impegna all’acquisto di n. 2 biglietti di ingresso allo spettacolo pomeridiano per ogni allievo partecipante per un numero di
minimo 20 biglietti (anche per i gruppi inferiori a dieci allievi partecipanti). Il costo di ogni biglietto è di € 7,50.
Il responsabile del gruppo dichiara che ogni partecipante associato è in regola con le norme di tutela sanitaria.
Il responsabile del gruppo dichiara di avere acquisito il consenso dei genitori o tutori dei partecipanti minorenni per la partecipazione alla manifestazione
ROMA DANZA APERTA che si terrà al Teatro Tendastrisce Via Giorgio Perlasca Roma il 17 maggio 2015.
Il responsabile del gruppo dichiara di avere acquisito il più ampio consenso dei partecipanti (per i minorenni il consenso dei genitori o tutori) all’utilizzo e la
pubblicazione delle loro immagini, in forma gratuita, purché non ne venga mai pregiudicata la dignità personale ed il decoro.
Il/la responsabile del gruppo
Digitare nome e cognome
(La scheda firmata in originale andrà consegnato al momento del ritiro dei biglietti)
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UISP Comitato di Roma - Coordinamento Danza
Viale Giotto, 16 - 00153 Roma Tel 06 5758395 Fax 06 574009 [email protected]