Comune di Campagnola Emilia VENDITA AMBULANTE DI

Comune di Campagnola Emilia
Provincia di Reggio Emilia
VENDITA AMBULANTE DI STRUMENTI
DA PUNTA E DA TAGLIO
Marca
da bollo
(art. 37 T.U.L.P.S. R.D. 18.6.1931 N. 773 art. 56 del R.D. 6.5.1940 n. 635)
Al Responsabile
Ufficio Commercio
Attività Produttive
DOMANDA PER: (barrare solo le caselle che interessano)
[ ] Rilascio licenza
[ ] Rinnovo licenza
Il/La Sottoscritto/a .......................................................……………………
CHIEDE
[] il rilascio della licenza per esercitare l’attività di Venditore Ambulante di
Strumenti da Punta e da Taglio
[] il rinnovo della licenza per esercitare l’attività di Venditore Ambulante di
Strumenti da Punta e da Taglio
DICHIARA
Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall’art.
76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto dall’art. 75 del medesimo D.P.R. 445/2000
di essere nato/a a ............................................................... il ........................
di avere cittadinanza ......................................................................................
di essere residente a ................................................................................... ..
in Via/Piazza ..................................................................................................
di avere il Codice fiscale ................................................................................
---------------------------------------------------------------------42012 Campagnola Emilia (RE) - P.zza Roma, 2 – Tel.0522/750711 – Fax 0522/669197 – P.I. 00449250356
Comune di Campagnola Emilia
Provincia di Reggio Emilia
[] che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di
sospensione indicate dagli artt. 67 e 76 del D.Lgs. 06.09.2011, n° 159
(Antimafia)
[] di non aver riportato condanne penali né di essere in qualsiasi altra
situazione che impedisca ai sensi della normativa vigente l’esercizio
dell’attività (artt. 11 e 43 T.U.L.P.S. R.D. 18.6.1931 N.773)
[] di essere di possesso dell’autorizzazione per l’esercizio del commercio al
dettaglio su area pubblica rilasciata dal Comune di …………………………...
in data ……………………
ALLEGA
[] Copia del documento d'identità del sottoscrittore (non necessaria se
l'istanza è sottoscritta in presenza dell'impiegato)
[] Autorizzazione originale (solo in caso di rinnovo)
Campagnola Emilia,
firma
________________________
Si ricorda che la presente domanda è valida soltanto se presentata unitamente a copia fotostatica
non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore oppure se firmata direttamente
dall’interessato (munito di documento di identità) in presenza del dipendente addetto.
Informativa ai sensi del D.lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del
procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo
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