Richiesta di ritiro dalla scuola di alunno da parte di persona

MOD. 63_16/17
Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca
Istituto Comprensivo di Inzago
Via Giacomo Leopardi – 20065 Inzago (MI)
Tel. 02/9549953 – 02/9549069 - Fax 02/95314043 - Web: www.icinzago.gov.it
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Richiesta di ritiro dalla scuola di alunno
da parte di persona minorenne
che abbia compiuto almeno i 16 anni di età
(per gli alunni delle scuole dell’infanzia e delle classi prime,
seconde e terze delle scuole primarie)
Il sottoscritto ………………………………………………………………....................................genitore/tutore
dell’alunno/a
Nome
cognome
classe /sezione
scuola
trovandosi nelle condizioni di:
a. non essere in grado di raggiungere la scuola al momento dell’uscita perché impegnato
in attività lavorative o nelle seguenti situazioni specifiche qui indicate
(……………………………………………………………………………………………………………………………………….)
b. non conoscere altra persona adulta disponibile ad assumere il compito di ritirare mio/a
figlio/a dalla scuola;
chiede che il/la proprio/a figlio/a possa essere ritirato all’uscita dalla scuola dalla
seguente persona minorenne:
Nome
cognome
data di nascita
luogo di nascita
A tal fine dichiara che la persona minorenne sopra indicata:
a. possiede, un grado di maturità tale da consentirle/gli di assistere in sicurezza oltre a
se stessa anche mio/a figlio/a;
b. che conosce il percorso scuola-casa per averlo più volte effettuato;
c. che tale percorso non manifesta profili di pericolosità particolare, rispetto al tipo di
strade e al traffico relativo;
d. che durante il tragitto la persona in oggetto potrà essere da me controllata anche
tramite cellulare.
Data.................
Firma................................................
Allegati: fotocopia della Carta di Identità del soggetto minorenne
Codice fiscale 91502130155
Codice meccanografico MIIC8CA003
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MOD. 1_16/17
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Prot. n. /B19
 Alla famiglia dell’alunno/a
- Alle insegnanti --della classe/sezione -- Ai Collaboratori scolastici
della scuola --Oggetto:
Autorizzazione al ritiro dalla scuola di alunno da parte di persona non
maggiorenne
Il Dirigente Scolastico
Vista
la richiesta presentata dalla famiglia;
accertato
che non esistono altre persone affidatarie maggiorenni disponibili al ritiro
dell’alunno dalla scuola al termine delle attività didattiche;
preso atto
delle garanzie fornite dalla famiglia circa il grado di maturità della persona che
provvederà al ritiro dell’alunno e alla sicurezza del tragitto che verrà effettuato;
visto
il Regolamento d’Istituto;
autorizza
il personale della scuola ad affidare, al termine delle attività didattiche
l’alunno/a __________
a ________________________________ nato/a il ______________________
Il Dirigente Scolastico
Marco Gioachino Cremonesi
Codice fiscale 91502130155
Codice meccanografico MIIC8CA003
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