UN`EVENIENZA RARA MA…

PM35
SINDROME TAKO-TSUBO POSTPARTUM: UN’EVENIENZA RARA MA… POSSIBILE
Costantina Prota, Rodolfo Citro, Giovanni Vitale, Donatella Ferraioli, Roberto Ascoli, Lucia Soriente,
Alberto Gigantino, Federico Piscione
Dipartimento di Cardiologia, A.O.U. San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona, Salerno
La sindrome Tako-Tsubo (TTS) tipicamente colpisce donne in età post-menopausale, tuttavia è stata
descritta episodicamente anche in donne giovani in età fertile.
Negli ultimi anni abbiamo osservato 5 casi di TTS occorsi nel post-partum. I dati clinico-strumentali
sono riportati nella tabella. L’età media delle pazienti era di 35.8 ± 7.6 anni. Nessuna paziente aveva
storia di cardiopatie e l’ipertensione arteriosa era riportata in un caso. Tutte le pazienti sono state
sottoposte a taglio cesareo preceduto da anestesia spinale tranne una che ha avuto un parto vaginale (paziente 3); in quest’ultima paziente la TTS è insorta dopo un periodo di tempo maggiore (15
giorni) rispetto alla media degli altri casi (da pochi minuti fino a 24 h dopo l’intervento). Per prevenire
eventuali metrorragie sono stati somministrati per via endovenosa uno (in tre pazienti) o due (in un
caso) agenti uterotonici. Il sintomo di esordio è stato la dispnea in tutte le pazienti tranne un caso
(paziente 3) esordito con dolore toracico e sudorazione profusa. L’ECG all’ingresso mostrava un sopraslivellamento del tratto ST in due pazienti mentre nelle altre 3 pazienti erano presenti solo onde T
negative. I valori di troponina I al picco risultavano solo lievemente aumentati fatta eccezione per un
caso (paziente 3) in cui l’incremento è stato più marcato (111.54 ng/ml). Tutte le pazienti tranne una
(paziente 4) sono state sottoposte a coronarografia d’urgenza che ha documentato coronarie normali.
In tre pazienti è stato riscontrato “ballooning” apicale, in un caso (paziente 5) evoluto nell’arco di
poche ore in una forma medio ventricolare; nei due rimanenti casi il “midventricular ballooning” era
presente sin dall’esordio. Quattro pazienti hanno sviluppato edema polmonare acuto evoluto in tre
casi a shock cardiogeno, che ha richiesto l’uso di IABP in due casi. Nonostante la severità del quadro
all’esordio, tutte le pazienti sono andate incontro nell’arco di pochi giorni ad un completo recupero
sia clinico che ecocardiografico. Al follow-up a lungo termine non si sono registrati nuovi eventi.
In conclusione, lo stress emotivo e/o fisico (taglio cesareo), le pratiche anestesiologiche, l’uso di
farmaci utero tonici nonché il brusco calo di estrogeni, rendono il postpartum un periodo di particolare vulnerabilità che predispone all’insorgenza di TTS. Il corretto riconoscimento della TTS e la
diagnosi differenziale con la cardiomiopatia peripartum hanno importanti implicazioni terapeutiche e
prognostiche.
Tabella
Paziente 1
Età
Parto
Uterotonici
Paziente 2
Paziente 3
Paziente 4
Paziente 5
35
24
43
35
42
Cesareo
Cesareo
Vaginale
Cesareo
Cesareo
Ossitocina
Ossitocina
/
Ossitocina
Ossitocina;
Ergonovina
Anestesia
Spinale
Spinale
/
Spinale
Spinale
Sintomi
Dispnea
Dispnea,
palpitazioni
Dolore toracico
Dispnea
Dolore toracico,
dispnea
ECG all’ingresso
T-D1, aVL
ST, II, III, aVF;
ST V1-3
T - V2, V3
T - D1, aVL
0.73
11
111.54
1.93
0.29
Edema polmonare,
shock cardiogeno
Edema polmonare,
shock cardiogeno
Nessuna
Edema polmonare
Edema polmonare,
shock cardiogeno
FE all’esordio
30%
30%
42%
30%
30%
FE al follow-up
67%
70%
57%
57%
60%
Troponinan I al
picco ng/ml
Complicanze maggiori
ST
D1, aVL,
V4-6