Miscellanea di patologie dell`arto superiore

Miscellanea di patologie
dell‘arto superiore
SAMG – Formazione Professionale MMG
Bolzano, 18 novembre 2015
Dr. Roberto Gorreri
anamnesi
dolore
motivo della visita
limitazione
deformità
dolore
esordio
spontaneo
traumatico
carattere
continuo
movimenti
prevalenza
diurna
notturna
limitazione
tipo
dolorosa
senza dolore
quali piani ?
deformità
esordio
spontaneo
traumatico
progrediente ?
dolorosa ?
sindrome del tunnel carpale (STC)
compressione del nervo
mediano
legamento trasverso del carpo
fibre sensibili e motorie
sindrome del tunnel carpale (STC)
– esordio lento, inizialmente notturno
– disestesie e parestesie
– localizzazione tipica dei disturbi
– aggravamento con dolore anche diurno
– peggioramento in posizioni costrette
– ipotrofia del tenar
– paresi
sindrome del tunnel carpale (STC)
diagnosi
– anamnesi (!)
– esame clinico (Tinel, Phalen)
– EMG
– ev. Rx-grafie
sindrome del tunnel carpale (STC)
segno di Phalen
sindrome del tunnel carpale (STC)
segno di Tinel
sindrome del tunnel carpale (STC)
localizzazione dei disturbi
sindrome del tunnel carpale (STC)
ipotrofia del tenar
sindrome del tunnel carpale (STC)
innervazione motoria
– m. abduttore breve del pollice
– m. flessore breve del pollice
– m. opponente del pollice
– mm. lombricali I e II
sindrome del tunnel carpale (STC)
suggerimenti terapeutici
– ortesi notturne
– esercizi
– ev. infiltrazione con steroidi e anestetico locale
– neurolisi
sindrome del tunnel carpale (STC)
ortesi
sindrome del tunnel carpale (STC)
infiltrazione
sindrome del tunnel carpale (STC)
neurolisi
dito a scatto
tendovaginite stenosante
trigger finger
ispessimento fibrotico dei tendini
flessori
impegno meccanico al passaggio
sotto il legamento anulare A1
dito a scatto
eziologia traumatica o lavorativa (sovraccarico funzionale)
esordio lento
inizialmente solo dolore
ispessimento compare tardivamente
blocco in flessione del dito interessato
dito a scatto
diagnosi clinica
nodulo palpabile
dolore alla mobilizzazione
ev. blocco
dito a scatto
terapia:
– infiltrazione
– ortesi (?)
– intervento
dito a scatto
terapia:
– infiltrazione
– ortesi (?)
– intervento
dito a scatto
terapia:
– infiltrazione
– ortesi (?)
– intervento
epicondilite omerale
„gomito del tennista“
entesopatia dei muscoli
estensori
epicondilite omerale
eziologia microtraumatica (sovraccarico funzionale
spesso componente vertebragena (quando è bilaterale)
esordio subdolo
localizzazione tipica del dolore
epicondilite omerale
test di Cozen
epicondilite omerale
test di Mills
epicondilite omerale
terapia
– in fase acuta FANS e riposo, infiltrazione
– HESW
– fisioterapia (ginnastica medica, tecniche connettivali)
– intervento di Bosworth (distacco degli epicondilari)
epicondilite omerale
epitrocleite omerale
„gomito del golfista“
entesopatia dei muscoli
flessori
epitrocleite omerale
eziologia microtraumatica (sovraccarico funzionale
spesso componente vertebragena (quando è bilaterale)
esordio subdolo
localizzazione tipica del dolore
epitrocleite omerale
diagnosi clinica
– test di iperestensione
LA-test
ev. RMN (?)
epitrocleite omerale
terapia
– in fase acuta FANS e riposo, infiltrazione
– HESW
– fisioterapia (ginnastica medica, tecniche connettivali)
– intervento di distacco dei flessori
tendovaginite stenosante de Quervain
conflitto tendini – canale osteofibroso
tubercolo di Lister
ispessimento fibrotico
impegno meccanico al passaggio sotto il
retinacolo degli estensori
1°scomparto degli estensori (ALP, EBP)
tendovaginite stenosante de Quervain
eziologia traumatica o lavorativa (sovraccarico funzionale)
esordio acuto
dolore, crepitio („tendovaginitis crepitans“)
ispessimento
tendovaginite stenosante de Quervain
test di Finkelstein
dolore alla palpazione
ispessimento palpabile
crepitio („come camminare su
neve fresca“)
tendovaginite stenosante de Quervain
test di Finkelstein
tendovaginite stenosante de Quervain
ispessimento palpabile e visibile
tendovaginite stenosante de Quervain
terapia:
– infiltrazione
– ortesi
– intervento
tendovaginite stenosante de Quervain
terapia:
– infiltrazione
– ortesi
– intervento
tendovaginite stenosante de Quervain
terapia:
– infiltrazione
– ortesi
– intervento
tendovaginite stenosante de Quervain
terapia:
– infiltrazione
– ortesi
– intervento
artrosi nodulare
Heberden (IFD)
Bouchard (IFP)
artrosi nodulare
alterazioni degenerative
poussées acute
familiarità
forme combinate (H/B)
deformazioni
funzione generalmente poco
compromessa
artrosi nodulare
„Blickdiagnose“
Rx
artrosi nodulare
terapia sintomatica:
– paraffina
– infrarossi
artrosi nodulare
terapia sintomatica:
– esercizi
– protezione dal
freddo
artrosi nodulare
terapia:
– infiltrazione
– ortesi
– intervento
artrosi nodulare
terapia:
– infiltrazione
– ortesi
– intervento
artrosi nodulare
terapia:
– infiltrazione
– ortesi
– intervento
artrosi nodulare
terapia:
– infiltrazione
– ortesi
– intervento
rizartrosi
rizartrosi
articolazione trapezio-metacarpale
lavori ripetitivi
arto dominante (spesso bilaterale)
scatto di riduzione
dolore a riposo
rizartrosi
terapia
ortesi (diurna/notturna) su misura
infiltrazioni
terapia locale
chirurgia
rizartrosi
terapia
ortesi (diurna/notturna) su misura
infiltrazioni
terapia locale
chirurgia
rizartrosi
terapia
ortesi (diurna/notturna) su misura
infiltrazioni
terapia locale
chirurgia