Rinnovo decennale

RACCOMANDATA A.R.
Al
MINISTERO DELLO SVILUPPO
ECONOMICO COMUNICAZIONI
Ispettorato Territoriale Puglia e Basilicata
Via Amendola,116
70126 – BARI –
DICHIARAZIONE
Il sottoscritto ......................................................................................................................................
luogo e data di nascita .............................................................................................................................
residenza o domicilio ..............................................................................................................................
cittadinanza ................................................................................................................................................
codice fiscale ......................................................................................................................................
Titolare di licenza di impianto ed esercizio di stazione di radioamatore n°……… cl…….
Nominativo…………… Patente n°…………..
Titolare di Patente di operatore di stazione di radioamatore n° ...................................
Ai fini del rinnovo dell’autorizzazione generale di cui all’articolo 107 del Codice delle comunicazioni
elettriche;
DICHIARA
- di voler esercitare una stazione di radioamatore
- di voler espletare l’attività di telecomunicazioni di cui sopra fino al 31 dicembre 20….
- di possedere i prescritti requisiti di cui all’articolo 137 del Codice delle comunicazioni elettroniche;
- che la stazione radioelettrica è ubicata presso la propria abitazione in Via ...................................
e si impegna a:
Rispettare ogni norma in materia di sicurezza, di protezione ambientale, di salute pubblica ed
urbanistica
Versare il prescritto contributo annuo
Osservare, in ogni caso, le disposizioni previste dal Codice delle comunicazioni elettroniche.
Allega alla presente dichiarazione la seguente documentazione:
a) Attestazione di versamento del contributo di 5 euro, effettuato sul ccp 711705 intestato a
“Tesoreria Prov.le Stato – Bari capo XVIII cap. 2569/06”, relativo all’anno dal quale decorre il
rinnovo dell’autorizzazione generale (1°gennaio 20….)
b) Copie dei versamenti effettuati dall’anno 20….. al 20……
c) Fotocopia dell’autorizzazione generale in scadenza (“ex-licenza”)
d) Fotocopia del documento di identità in corso di validità
data ................................................................. (firma) ........................................................