Rinnovo autorizzazione generale Emilia Romagna

Sub Allegato A1
(art.1,comma 3, dell’Allegato n. 26)
Al Ministero dello Sviluppo Economico
Dipartimento per le Comunicazioni
Ispettorato Territoriale Emilia-Romagna
Via Nazario Sauro 20 – 40121 Bologna
Dichiarazione
Il sottoscritto _____________________________________________________________________________________
Luogo e data di nascita _____________________________________________________________________________
Residenza o domicilio _____________________________________________________________________________
Cittadinanza _____________________________________________________________________________________
Titolare di autorizzazione generale radioamatoriale di classe __A__ nominativo _______________________________
Dati del rappresentante legale (solo nel caso di minori di anni 18)
Cognome e nome _________________________________________________________________________________
Luogo e data di nascita _____________________________________________________________________________
Residenza o domicilio______________________________________________________________________________
Codice fiscale ____________________________________________________________________________________
Titolare di autorizzazione generale radioamatoriale di classe ___A_____ nominativo ___________________________
Ai fini del rinnovo dell’autorizzazione generale di cui all’ art. 107 del Codice delle comunicazioni elettroniche
DICHIARA :
- di voler esercire:
una stazione di RADIOAMATORE;
- di voler espletare l’attività di telecomunicazioni di cui sopra fino al 31 dicembre _____________________________ ;
(massimo 10 anni compreso l’anno o frazione di anno iniziale)
- di possedere i prescritti requisiti di cui all’art. 137 del Codice delle comunicazioni elettroniche;
- che la stazione radioelettrica è ubicata in: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________;
e si impegna:
- a rispettare ogni norma in materia di sicurezza, di protezione ambientale, di salute pubblica ed urbanistica;
- a versare il prescritto contributo annuo;
- ad osservare, in ogni caso, le disposizioni previste dal Codice delle comunicazioni elettroniche.
Allega alla presente dichiarazione:
- L’attestazione di versamento del contributo relativo all’anno in corso.
- Fotocopie dei versamenti relativi ai 10 anni precedenti
- Fotocopia di un documento di identità in corso di validità
Data ______________________
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(firma)