09 riassegnazione nominativo x licenza scaduta

Marca Bollo
di valore
corrente
Al Ministero dello Sviluppo Economico
Comunicazioni – Direzione Generale
per i Servizi di Comunicazione
Elettronica e di Radiodiffusione
Viale America, 201 - 00144 ROMA
_il_ sottoscritto_ …………………...…………………… Codice Fiscale ………………………
CHIEDE,
ai sensi dell’art. 139 del D.Lgs. n. 259 del 1 agosto 2003
riassegnazione del nominativo di stazione
Il sottoscritto dichiara di essere titolare di licenza di impianto ed esercizio di stazione di
radioamatore con nominativo di chiamata ………………………….
scaduta di validità in data ………………………….…
A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità (ai sensi art. 46 e 48 D.P.R. 445/2000):
- di essere nato_ il ………………….…… a ……………………………..…………………………. prov. ………;
- di essere residente a ………………………………………………………... prov. ……… c.a.p. ……………..;
in Via ………………………………………………………………………………. n. ………….;
- di essere in possesso della patente di operatore di stazione n. ……………………………………...
rilasciata il ………………………………… dall’Ispettorato ……………………..………………………………;
- di essere Cittadino Italiano;
Allega alla presente:
- fotocopia integrale della patente di operatore di stazione di radioamatore;
-
fotocopia integrale di un documento di identità o di riconoscimento equipollente in corso di
validità
(art. 35 D.P.R. n. 445/2000).
Distinti Saluti.
Data ………………………………
Firma ………………………………………………………………
PREGASI, SE POSSIBILE, RIASSEGNARE STESSO NOMINATIVO.