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Al Signor Sindaco del Comune di Villorba OGGETTO: Servizio di consegna pasti a domicilio. Il/La sottoscritto/a Nato/a a il residente a in Via n. Codice Fiscale Telefono CHIEDE utenti: l’attivazione del servizio di consegna pasti a domicilio per n. per sé oppure per nato a il residente a in Via n. domiciliato a in Via n. Telefono Codice Fiscale eventuale ulteriore familiare al medesimo domicilio per nato a il Codice Fiscale Stato civile per il periodo: indeterminato a partire dal dal al nei giorni di seguito indicati: lunedì martedì mercoledì giovedì venerdì sabato domenica (consegnato sabato) Menù scelto: "A" (maggior apporto calorico) "B" (leggero) (è possibile variare il menù telefonando all'ufficio accoglienza di Casa Marani entro il giovedì e la variazione decorrerà dal lunedì successivo) Il sottoscritto si impegna a pagare il servizio di consegna pasti direttamente alla Casa di Riposo “G. e P. Marani” di Villorba, fornitrice del servizio, entro 30 giorni dal ricevimento della fattura. Per richieste di chiarimento in merito ai pagamenti e per ogni modifica, anche temporanea al servizio, contattare direttamente Casa Marani al numero 0422 608754 - interno 2 - uffici amministrativi. Dichiara di fornire, ai sensi del D.Lgs. 196/2003, art. 13, recante disposizioni a tutela delle persone e degli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, il proprio consenso al trattamento dei propri dati personali, direttamente o anche attraverso terzi, oltreché per l’esecuzione degli atti istruttori volti ad ottenere un provvedimento di assegnazione di benefici economici ed ammissione a servizi erogati dal Comune per ottemperare ad obblighi previsti dalla legge, da un regolamento o dalla normativa comunitaria, anche per l’elaborazione di studi e ricerche statistiche e per l’invio di materiale informativo. Li, IL RICHIEDENTE ________________