1 - Green Devils Team

MODULO DI ISCRIZIONE ATLETI PER LA STAGIONE 2015 - DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO
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Dati Anagrafici
Nome:______________________________________
Data di Nascita:_______________________
Luogo di Nascita: __________________________
Residente in Via: ________________________________________________
Città:
CAP:____________
____________________________________Codice Fiscale_______________________________________
Cellulare:____________________________
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n°______________
(Prov. di _________ )
Email:__________________________________________________
Scelta dell'Iscrizione
CicloAmatore/Agonista
Taglie Kit Basic
Kit Team
Kit Elite
1 maglia estiva
1 maglia estiva
1 pantaloncino estivo
1 pantaloncino estivo
Possibile solo come 1 calzino
rinnovo dal secondo 1 paio di guanti estivi o
anno, dietro il rilascio 1 paio di manicotti
di una tessera FCI
come cicloturista
Tessera FCI
€. 50,00
Tessera FCI
€ 130,00
1 calzino
1 paio di guanti estivi o
1 paio di manicotti
Borraccia
CicloAmatore/Agonista
Taglie Kit Enduro Basic
Kit Enduro Team
1 maglia maniche L.
1 maglia maniche L.
1 pantalone FreeRide
1 calzino
1 calzino
Maglia Intima SIXS
senza maniche
Tessera FCI
€ 150,00
Tessera FCI
€ 85,00
Tessera FCI
€ 150,00
solo entro il 20 dicembre
Se preferisci, puoi versare il 50% del contributo alla consegna e il restante 50% alla cosenga del kit prescelto.
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Documentazione richiesta
Certificato Medico: di sana e robusta costituzione per il cicloturista - Per attività sportiva agonistica per l'amatore . Entrambi devono
avere la copertura dell'anno solare 2015.
Fototessera in formato digitale da inviare a [email protected]
Contributo di iscrizione in contanti presso i punti affiliati oppure tramite bonifico bancario intestato a asd Green Devils Team Codice
Iban IT87C0508037100CC0450629298
Da consegnare presso i seguenti punti affiliati, o via email a [email protected]
Sasso Marconi - Edicola Juri, Viale J.F. Kennedy, 23
Valsamoggia, Bazzano, Ottica Vision, Via Matteotti, 6
Borgo Panigale, Extreme Bike - Via Persicetana Vecchia, 7/4
Dichiaro di aver preso visione del regolamento interno rivolto ai settori amatoriali e dello statuto societario e dichiaro di accettarli, impegnandomi a rispettarli in ogni sua parte.
Preso atto dell'informativa ricevuta in data odierna, acconsento, ai sensi degli articoli 11, 20, 22, 24 e 28 della legge 31 Dicembre 1996, n° 675, al trattamento e alla comunicazione
dei miei dati personali ad opera dei soggetti indicati nella predetta informativa, nei limiti di cui alla stessa e, in specifico, a quelli relativi ai dati sensibili, nonché alla comunicazione degli
stessi ai soggetti indicati nella informativa. Resta inteso che tale consenso è condizionato al rispetto della vigente normativa e relativo ai contenuti dell'informativa di cui sopra.
Mi impegno a non assumere sostanze anabolizzanti e/o dopanti o farmaci vietati dalle norme e regolamenti sportivi esonerando, sin d'ora, l’”asd Green Devils Team” da qualsiasi
responsabilità civile, penale o di giustizia sportiva.
Data, _____/______/201___
asd Green Devils Team, Via Matteotti, 11, 40037 Sasso Marconi (BO) - www.greendevilsteam.it - [email protected] - cell: 328.89.86.036
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Abbigliamento personalizzato Green Devils Team
Estivo
Descrizione
Qt.
Tg.
Prezzo
Maglia manica corta estiva
€. 37,00
Salopette con bretelle in rete, fondello XP1
€. 43,00
Gilet Antivento Nowind light con rete posteriore senza tasche.
€. 43,00
Guanti estivi personalizzati senza strip velcro
€. 15,00
Manicotti personalizzati
Gambali personalizzati
Calzini in cotone personalizzati
Copriscarpe estivo in Lycra
€. 15,00
€. 20,00
€. 4,50
€. 15,00
Invernale
Descrizione
Qt.
Tg.
Prezzo
Giubbino Invernale in tessuto MantoTex 300 gr/mq. Tre tasche posteriori
Salopette invernale, fondello XP1.
Pantaloncino invernale corto
Maglia manica lunga in tessuto garzato, tre tasche posteriori.
Guanti Invernali Windtex
€. 75,00
€. 45,00
€. 45,00
€. 36,00
€. 25,00
Copriscarpe invernale con zip posteriore
Berretto invernale/scaldacollo
Maglietta manica lunga DH
Pantaloni Freeride
€. 25,00
€. 15,00
€. 30,00
€ 65,00
Dopogara
Descrizione
Qt.
Tg.
Prezzo
Polo Team
T-shirt Team manica corta
T-shirt Team manica lunga
€ 15,00
€ 10,00
€ 15,00
Bermuda Team
€ 25,00
Felpa Team
€ 55,00
Borsa Team
Cappellino Team
€ 55,00
€ 10,00
asd Green Devils Team, Via Matteotti, 11, 40037 Sasso Marconi (BO) - www.greendevilsteam.it - [email protected] - cell: 328.89.86.036