Dichiarazione associaz - Azienda Ulss 12 veneziana

Fac simile di dichiarazione per società semplice, associazione o ente privo di personalità giuridica
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
(artt. 46 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)
Oggetto: Asta pubblica per l’alienazione di immobili di proprietà dell’Azienda ULSS 12
Veneziana.
Il sottoscritto (nome e cognome) ________________________ nato a _____________ prov. _____
il _____________ e residente a _________________ prov. ______ Via _________________ n. ___
Cod. Fiscale _______________________, in qualità di ________________________ della società
semplice – associazione – ente privo di personalità giuridica _______________________________
con sede in ___________________ prov. ______ Via _______________________ n. _____ Cod.
Fiscale ___________________ Partita IVA ___________________ Tel. ______________ Fax
______________ , consapevole delle responsabilità penali per dichiarazioni non rispondenti a verità
e della conseguente decadenza dai benefici derivanti dal provvedimento emanato sulla base di
dichiarazione non veritiera, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (Testo
Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa),
DICHIARA
1) che la società semplice/associazione/ente privo di personalità giuridica risulta costituita/o in
data __________ con atto n. __________ registrato _________ e che le persone designate a
rappresentare ed impegnare legalmente la stessa risultano essere:
Cognome e nome
Luogo di nascita
Data di nascita
Qualifica
2) che la società semplice/associazione/ente privo di personalità giuridica è nel pieno esercizio
di tutti i propri diritti;
3) che le persone designate a rappresentarla ed impegnarla legalmente non hanno riportato
condanne penali, con sentenza passata in giudicato, che comportino la sanzione accessoria
della perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione
ai sensi delle norme vigenti.
Dichiara, inoltre, di essere informato che, ai sensi di quanto previsto dal Codice in materia di
protezione dei dati personali, D.Lgs. 30/06/2003 n. 196, i dati suindicati saranno utilizzati
esclusivamente per le finalità strettamente connesse alla gestione della procedura in oggetto.
Data _________________
Firme _______________________
_______________________
_______________________
(allegare fotocopia documento di identità del sottoscrittore e copia autentica dell’atto
costitutivo o dei patti associativi)