dichiarazione sostitutiva della condizione economica ai soli fini della

A: UNIVERSITA’ PER STRANIERI DI SIENA
Piazza Carlo Rosselli, 27/28 53100 SIENA Tel. 0577 240111 – fax 0577 283163
MOD. B
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLA CONDIZIONE ECONOMICA AI SOLI FINI
DELLA RIDUZIONE DEI CONTRIBUTI UNIVERSITARI PER
STUDENTI STRANIERI
(Art. 46/47 D.P.R. 445 del 28 Dicembre 2000)
Il/La sottoscritto/a Cognome _____________________________________Nome _________________________
Stato estero di nascita ____________________________________________ Data di nascita _____/_____/______
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere proprie o dei propri congiunti, di formazione o uso di atti falsi, richiamate
dell’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARA
con riferimento all’anno accademico
2011/2012
• di essersi immatricolato o iscritto alla Scuola di Specializzazione in “Didattica dell’italiano come
lingua straniera”
• di essere studente indipendente
SI
NO
lo studente è considerato indipendente se ha entrambi i seguenti requisiti:
- residenza esterna all’unità abitativa della famiglia di origine, in alloggio non di proprietà di un suo membro, da almeno due
anni rispetto alla data di presentazione della domanda, inoltrata per la prima volta a ciascun corso di studi;
- redditi da lavoro dipendente o assimilati fiscalmente dichiarati, da almeno due anni, non inferiori a 6.500 Euro
ATTENZIONE: per lo studente indipendente, l’ISEE dovrà essere calcolato sul nuovo nucleo familiare di appartenenza.
QUADRO A
COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE
Indicare la relazione di parentela con lo studente dichiarante: P=padre,M=madre,F=fratello,S=sorella,N=nonno,P=altre persone
presenti nello stato di famiglia del dichiarante
TIPO
COGNOME
NOME
DATA DI NASCITA
D= studente dichiarante
TOTALE N° PERSONE COMPONENTI IL NUCLEO FAMILIARE
n°____________
QUADRO B
Nel nucleo sono presenti
N:
soggetti con handicap permanente grave o invalidità superiore al 66%, secondo certificazione rilasciata da_________________
• figli minori e solo uno dei loro genitori
• in presenza di figli minori, entrambi i genitori (o l’unico genitore se il nucleo è composto esclusivamente dall’unico genitore e
dai sui figli) hanno svolto attività di lavoro o di impresa per almeno sei mesi nell’anno in cui sono stati prodotti i redditi qui
dichiarati
QUADRO C
La casa di abitazione del nucleo è situata in via/piazza ____________________________________n°_______
Comune_________________________________ PROV.____________________
La casa di abitazione del nucleo familiare e di proprietà
in locazione
Per il nucleo che risiede in abitazione in locazione:
Il contratto di locazione è intestato a
____________________________________________
Canone annuale della locazione previsto dal contratto: Euro____________________________
QUADRO D
SITUAZIONE REDDITUALE DEL NUCLEO
Riportare il reddito complessivo lordo percepito nell’anno 2010 da tutti i componenti il nucleo
(arrotondare all’intero più vicino es: 1,51 scrivere 2; se 1,5 scrivere 1)
Se il reddito non è espresso in Euro, il reddito è valutato sulla base del tasso di cambio medio dell’euro nell’anno di
riferimento,definito con decreto del Ministero delle Finanze
Relazione di parentela
Redditi lordi in euro anno 2010
D= Studente dichiarante
P=padre
M=madre
F-fratello
S-sorella
N- nonno
P – altre persone
QUADRO E
PATRIMONIO MOBILIARE DEL NUCLEO
Indicare il patrimonio mobiliare posseduto da tutti i componenti il nucleo alla data del 31 dicembre 2010 (1)
(arrotondare all’intero più vicino es: 1,51 scrivere 2; se 1,5 scrivere 1)
Se il reddito non è espresso in Euro, il reddito è valutato sulla base del tasso di cambio medio dell’euro nell’anno di
riferimento,definito con decreto del Ministero delle Finanze
N.B in caso di inesistenza al 31/12/2010 di patrimonio mobiliare, indicare il valore 0
Relazione di parentela
Consistenza del patrimonio mobiliare al 31/12/2010
D= Studente dichiarante
P=padre
M=madre
F-fratello
S-sorella
N- nonno
P=altre persone
(1) Il patrimonio mobiliare è costituito da:
Depositi e conti correnti bancari e postali – indicare il saldo, al netto degli interessi
Titoli di stato, obbligazioni,certificati di deposito e credito buoni fruttiferi ed assimilati – indicare il valore nominale
Azioni o quote di investimento collettivo del risparmio (OICR) italiane o estere- indicare il valore dall’ultimo prospetto
redatto dal gestore:
Masse patrimoniali – indicare il valore risultante dal rendiconto predisposto dal gestore;
Contratti di assicurazione mista sulla vita e di capitalizzazione- indicare l’importo dei premi complessivamente versati alla
data del 31 dicembre 2010 o, nel caso di premio unico, l’importo del premio versato.Sono escluse le polizze miste sulla vita, per
le quali alla data di cui sopra non è esercitabile il diritto di riscatto.
Partecipazioni azionarie in società italiane o estere quotate in mercati regolamentari– indicare il valore al 31/12/2010 o
alla data più vicina.
Partecipazioni azionarie in società non quotate in mercati regolamentati a partecipazione in società non azionarieValore della frazione del patrimonio netto riferito all’ultimo bilancio approvato anteriormente alla data di presentazione della
Dichiarazione.
Imprese individuali – Valore del patrimonio netto riferito all’ultimo bilancio approvato anteriormente alla data di presentazione
della Dichiarazione (nel caso di esonero dalla redazione del bilancio, il valore del patrimonio netto si determina sommando le
rimanenze finali al costo dei beni ammortizzabili meno gli ammortamento degli stessi più altri cespiti e beni ammortizzabili)
QUADRO F
SITUAZIONE PATRIMONIALE:PATRIMONIO IMMOBILIARE DEL NUCLEO
IMMOBILI ALL’ESTERO:Indicare i fabbricati posseduti (un cespite per ogni riga della tabella sottostante) dai soggetti del nucleo alla
data del 31 dicembre 2010, valutati sulla base del valore convenzionale di Euro 500 al metro quadrato.
IMMOBILI IN ITALIA: Indicare il valore imponibile ai fini ICI 2010 di ciascuno degli immobili posseduti a qualsiasi titolo fatta
eccezione per la così detta “nuda proprietà” alla data del 31 dicembre 2010 ed indipendentemente dal periodo di possesso del bene
Casa di abitazione
Relazione di parentela
Quota posseduta
Valore immobile
rapportato alla % posseduta
Mutuo residuo
rapportato alla % posseduta
Altri beni immobili
Relazione di parentela
Quota posseduta
Valore immobile
rapportato alla % posseduta
Mutuo residuo
rapportato alla % posseduta
Io sottoscritto/a consapevole delle responsabilità penali che mi assumo, ai sensi dell’art. 76 del DPR 28 dicembre 2000, n.
445, per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiaro di aver compilato il quadro riguardante il proprio nucleo familiare e
i quadri:
A
B
C
D
E
F
PER GLI STUDENTI NON COMUNITARI:
IL/LA SOTTOSCRITTO/A ALLEGA:
La documentazione rilasciata dalle competenti autorità del Paese dove i redditi sono stati prodotti, tradotta in lingua italiana dalle
autorità diplomatiche competenti per territorio
IL/LA DICHARANTE
…….…………………………………………………………
firma per esteso e leggibile
Attenzione: qualora la dichiarazione venga spedita, occorre allegare la fotocopia di un documento di identità del dichiarante
Informativa all’interessato ai sensi dell’art.13 del “Codice in materia di protezione dei dati personali” (D.Lgs. 196/03)
I dati personali raccolti saranno utilizzati dall’Università per Stranieri di Siena, titolare del trattamento, nel pieno rispetto dei principi
dettati dal D.Lgs. 196/03 e successive modificazioni. I dati possono essere comunicati alle competenti Amministrazioni per i controlli
previsti.
PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO (NON RIEMPIRE)
IN RELAZIONE AI DATI DELLA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE SI RILEVA CHE:
LA SIMULAZIONE DEL CALCOLO I.S.E.E. CORRISPONDE AD €………………………………………….
LA SIMULAZIONE DEL CALCOLO I.S.P.E. CORRISPONDE AD € …………………………………………(1)
(1) L’ISPE è calcolato dividendo l’indicatore della Situazione Patrimoniale (ISP) per la scala di equivalenza
es:sul modulo ISEE è indicato un ISP di 18.050,00 Euro e una scala di equivalenza di 2,37.Per ottenere l’ISPE effettuare il
seguente calcolo: 18.050,00 : 2,37= 7.616,03 Euro (ISPE da indicare)
PERTANTO, COME DA REGOLAMENTO, LO/LA STUDENTE/SSA HA DIRITTO AD ESSERE INSERITO NELLA FASCIA DI
REDDITO SOTTOINDICATA:
I FASCIA
II FASCIA
III FASCIA
per I.S.E.E. fino a € 12.000 e I.S.P.E. fino a € 20.000, riduzione 30% sulla seconda rata di contribuzione
per I.S.E.E. fino a € 14.000 e I.S.P.E. fino a € 23.500, riduzione 20% sulla seconda rata di contribuzione
per I.S.E.E. fino a € 16.000 e I.S.P.E. fino a € 28.000, riduzione 10% sulla seconda rata di contribuzione
ATTENZIONE: Se uno dei due importi I.S.E.E. o I.S.P.E. supera il limite stabilito per la fascia di reddito, barrare la fascia successiva
L’UFFICIO RICEVENTE
timbro e firma