La spirometria e il bambino

SC Pneumologia
Centro Regionale di riferimento per l’insufficienza respiratoria cronica
in età evolutiva
Presidio Regina Margherita
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Direttore: Dott.ssa Elisabetta Bignamini
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LA SPIROMETRIA
E IL BAMBINO
Daniela Brandino, Loredana Bocco, Manola Volpato, Giusy Plumari, Cristina Badalotti
Coordinatrice infermieristica: Cristiana Tinari
INTRODUZIONE
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• Il bambino non è un “piccolo adulto”
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• La “comunicazione” ed il modo di relazionarsi
sono diverse
• Presa in carico del bambino e del genitore
come se fosse una cosa unica
• Espressivo, entusiasta
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TONO DELLA VOCE ESPRESSIONE DEL
CORPO
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• Usare le mani per enfatizzare i movimenti
della respirazione
• Il bambino si distrae facilmente richiamare la
sua attenzione parlandogli con calma e
guardandolo e rispondendo alle sue domande
anche se non inerenti all’esame
RASSICURARE IL BAMBINO
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• Se il bambino è molto spaventato o ansioso
per prima cosa rassicurarlo, dicendogli che noi
non facciamo iniezioni, prelievi o qualunque
cosa che fossa fargli male, ma che deve
soffiare solo dentro un apparecchio.
• Far vedere e toccare il tubo, il filtro, la
campana e far notare che dal tubo non può
uscire niente
USARE PAROLE CHE IL BAMBINO POSSA
CAPIRE
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• “Respira dentro e fuori”
• “Prendi tanta aria fino a che ti senti scoppiare”
• “Butta l’aria fuori e continua fino a quando
riesci a farla uscire anche dalle orecchie”
• “Il trucco per aver tanta aria da soffiare fuori e
prenderne tanta con la bocca aperta facendo
così” …( dimostrazione)
PENSATE COME UN BAMBINO
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• Fate una gara a chi espira più a lungo
• Fate vedere al bambino le montagne che
disegna con il respiro e fategli capire come
fare a farle più alte
• Se non avete un incentivatore (candeline)
potete comunque fargli immaginare di
spegnere la torta del suo compleanno o di
gonfiare un palloncino
E POI…
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• Date dei momenti di riposo
• Preparate dei premi: diplomi del miglior
“soffiatore” della giornata, piccoli
adesivi,caramelle..
• E soprattutto: AVERE PAZIENZA E CAPIRE
QUANDO E’ IL MOMENTO DI DESISTERE….
Potreste compromettere il risultato della visita
successiva
APPROCCIO
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• Presentarsi
• Fare i complimenti per qualche capo di
abbigliamento
• Chiedere notizie sulla scuola, le vacanze, gli
sports
• Chiedere se ha voglia di fare un gioco con il
computer
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FUNZIONALITA’
RESPIRATORIA
NEL BAMBINO
NON
COLLABORANTE
3-5 ANNI
RINT INCENTIVATORE
INTERRUZIONI DEL FLUSSO AEREO (RINT)
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• Brevissime occlusioni (circa 100 msec) delle vie aeree
mentre il bambino respira a volume corrente
attraverso un pneumotacografo collegato ad un
computer
• Durante le occlusioni si verifica un equilibrio fra
pressione alla bocca e pressione alveolare
• La resistenza del sistema respiratorio è data dal
rapporto tra la P misurata alla bocca ed il flusso
misurato immediatamente prima dell’ occlusione
Rint = Pint / V’
APPROCCIO AL RINT
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• Poiché la tecnica richiede una minima
collaborazione, il Rint viene utilizzato dai 3 ai 5
anni.
• È importante che il bambino si senta a proprio
agio
• Abbia superato il timore iniziale
• La riuscita del test dipende molto dalla
capacità dell’operatore di instaurare un buon
rapporto con il bambino
POSIZIONE DURANTE IL TEST
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• Incoraggiare il bambino a stare dritto
• Utilizzare lo stringinaso, ma sono possibili
compromessi
• Parlare al bambino all’altezza dei suoi occhi
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Bambino seduto
Applicare lo “stringinaso”
Far respirare tranquillamente
Sostenere la testa del bambino e comprimere
leggermente le guance
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ESECUZIONE TEST
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MANOVRE DI ESPIRAZIONE
FORZATA
CON INCENTIVATORE
ESECUZIONE
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1.bambino seduto
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2.Spiegare al bambino che questo è un
gioco (come soffiare in un palloncino che
scoppierà)
3. “Stringinaso” facoltativo
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DIMOSTRAZIONE DEL TEST
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FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA
NEL BAMBINO
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DAI 6 ANNI IN POI
Funzionalità respiratoria nel
bambino collaborante
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• Anche in età pediatrica, la possibilità di eseguire i
principali test di funzionalità respiratoria rappresenta
una necessità imprescindibile per la corretta
valutazione e gestione del paziente con patologia
respiratoria.
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• Nel bambino dai 6 anni in poi , le tecniche di studio
della funzionalità respiratoria sono simili a quelle in uso
nel paziente adulto e su basano sulla spirometria, sulla
analisi dei dati di flusso, sui test di provocazione
bronchiale, sui test da sforzo e sulla valutazione della
diffusione alveolo-capillare dei gas.
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Quanto a lungo deve espirare un
bambino durante una manovra di FVC ?
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• Svuotano completamente i polmoni in 1-2-3
secondi
• Appena si sentono i polmoni vuoti, tendono
istintivamente a riprendere aria: bisogna
istruirli a proseguire l’espirazione al
massimo….
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Forma della curva
Presenza del PEF
Riproducibilta’ della curva
Interruzione dell’espirazione
Valutazione post-broncodilatatore
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VALUTARE
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Non far trattenere il fiato prima di espirare:
un bambino, in genere, ha desiderio di
compiacere e quindi tenderà a ritardare
l’espirazione, alterando così i risultati
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POST BRONCODILATATORE
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Un aumento consensuale, senza variazione di
FEV1/FVC spesso è dovuto all ’EFFETTO
ALLENAMENTO
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POST BRONCODILATATORE
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Aumento maggiore del FEV1, con modifica del
rapporto FEV1/FVC
indica più verosimilmente reversibilita’
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TEST DI PROVOCAZIONE
BRONCHIALE
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Il test verrà eseguito solo
quando saremo convinte della
sua collaborazione
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SPIROMETRIA COLLABORANTE
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PROVE NON ACCETTABILI
• PEF non evidente
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• Una sola curva accettabile
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• Curve F-V con interruzione
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ALLENAMENTO PER PFR
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• PALLONCINO DA APPLICARE AL FILTRO
• ESEGUIRE LE PROVE 1-2 VOLTE AL GIORNO
• FACILITA LA MANOVRA ESPIRATORIA
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SPIROMETRIE DOPO ALLENAMENTO
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GRAZIE